Uma metodologia para a estruturação de laudos textuais: com foco na rotina de laudos em sistemas de telemedicina

Abstract

Quando se fala de geração e troca de informações, a organização e re- plicabilidade de dados impactam significativamente na confiabilidade dada pelos usuários. Mais do que isso, quando essas informações são provenientes de documentos médicos, como laudos, ambos profissionais da saúde e pacientes desejam ter uma forma de redigir e interpretar es- ses documentos de maneira rápida e sucinta, poupando tempo de ambos sem perda de semântica. Em decorrência disso, é fundamental que sis- temas que façam uso de tais tipos de documentos adotem técnicas de conservação de informação visando a automatização e organização desse tipo de conteúdo. Dentre os padrões de organização de dados mais uti- lizados no ramo médico está o DICOM Structured Reporting, conjunto de guidelines que visa guiar o usuário pela construção e incorporação de laudos estruturados na rotina de exames médicos. A literatura nos mostra que muitos autores utilizam do padrão citado como meio de inserção de laudos estruturados em um contexto específico ou com foco em uma das etapas que compõe o ciclo de laudos dentro de um sistema. Contudo, não é definida na literatura como um sistema pode, a partir de um conjunto de laudos textuais e da experiência dos usuários de do- mínio, realizar a transição da rotina de criação de laudos textuais para um ambiente estruturado. Esse trabalho propõe, então, uma metodo- logia para migração de rotinas de emissão de laudos textuais para um contexto estruturado, utilizando como principal guia o padrão DICOM Structured Reporting. Além dos passos principais, esse trabalho tam- bém objetiva mostrar as premissas que um sistema deve possuir para conseguir realizar essa transição. O resultado desse trabalho é uma metodologia que auxiliará no entendimento de como a adoção desse conjunto de procedimentos pode ser benéfica para pacientes, profissio- nais e administradores do sistema que a utilizam. A fim de avaliar essa proposta, um estudo de caso foi realizado no contexto do Sistema Inte- grado Catarinense de Telemedicina e Telessaúde (STT/SC), utilizando a modalidade de ultrassonografia obstétrica como o principal objeto de estudo para a criação de laudos. Por fim, uma validação da proposta foi realizada a partir do sistema criado com profissionais da área, resul- tando em boa percepção do sistema por parte dos usuários, refletindo diretamente na qualidade da proposta apresentada.<br>

Abstract : Data organization and replicability impact directly on the reliability given by the end-users, especially when information generation and ex- change are on discussion. More than that, when these set of data are provided from medical documents, like reports, both health professi- onals and patients want to write and interpret those documents in a quick and succinct way, sparing time without semantic loss. Due to this situation, it?s vital that systems that make use of this kind of do- cuments adopt data conservation techniques aiming to automate and organize the report content. Among the most commonly used data organization standards in the medical field, we highlight the DICOM Structured Reporting standard, a set of guidelines which aims to guide the user through the construction and incorporation of medical reports into exam routines. The literature shows that many authors used this standard to introduce structured reports in a specific context or focus on one of the stages that creates the cycle of reports within a tele- medicine system. However, it is not clear how a system can change its free-hand reporting routine to a structured routine, starting from a collection of reports and the professionals? expertise. Due to this situa- tion, this work proposes a systematic approach that can be used on any telemedicine context to achieve a full structured reporting environment based on textual reports, using the DICOM Structured Reporting gui- delines as the main standard to propose this approach. In addition to the main steps, this works shows the premises which a system has to follow to perform this transaction. The result of this work is a metho- dology that will guide the user through the generation of structured reports and to understand how the adoption of this set of procedures can be beneficial to patients, health professionals, and system adminis- trators that make use of this approach. To illustrate our proposal, a case study was performed in the context of the Santa Catarina State Integrated Telemedicine and Telehealth System (STT/SC), using the obstetric ultrasonography specialty as the main study object to create structured reports. Finally, we conducted a system evaluation with health professionals, resulting in high user perception of the system, reflecting directly on the quality of our proposal.