Avaliação do balanço hídrico como fator de risco para pneumonia associada à ventilação mecânica

Abstract

Introdução: Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) é um problema comum entre os pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva. A sobrecarga de líquidos é uma ocorrência relativamente frequente nesses pacientes e é muitas vezes uma consequência da intervenção de cuidados críticos. Apesar da percepção comum de que é benigna, a sobrecarga de fluidos nesses doentes está associada independentemente com aumento da morbidade e mortalidade, além de afetar vários sistemas orgânicos, dentre eles o pulmonar. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do balanço hídrico sobre a PAVM. Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal em indivíduos acima de 18 anos internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e submetidos à ventilação mecânica (VM) há menos do que 48 horas, mas com previsão de completar pelo menos 48 horas de intubação. Dentre os dados obtidos, o balanço hídrico acumulado (BHA) foi a soma de cada balanço de fluido diário até o desfecho final (alta da UTI, diagnóstico de PAVM ou óbito). Resultados: Foram avaliados 199 pacientes, sendo a incidência de PAVM de 18,6%. Dentre os fatores de risco associados a PAVM que teve significância estatística foi BHA (p 0,001), sendo a média de 10,4 litros (± 7,0). Os fatores de risco para mortalidade foram PAVM (p < 0,001) e balanço hídrico acumulado positivo (p < 0,001). Conclusão: Pacientes sob ventilação mecânica, com sobrecarga de fluidos apresentam maiores complicações na UTI, dentre elas, PAVM e maior mortalidade.

Abstract : Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP) is a common problem among patients admitted to the Intensive Care Units. Fluid overload is a relatively frequent occurrence in these patients and is often a consequence of critical care intervention. Despite the common perception that it is benign, fluid overload in these patients is independently associated with increased morbidity and mortality, as well as affecting several organ systems, including the pulmonary system. The objective of this study was to evaluate the impact of water balance on VAP. Methods: A longitudinal study was performed in individuals over 18 years of age hospitalized in an intensive care unit (ICU) and submitted to mechanical ventilation (MV) for less than 48 hours, but expected to complete at least 48 hours of intubation. Among the data obtained, the cumulative fluid balance was the sum of daily fluid balance until the final outcome (ICU discharge, diagnosis of VAP or death). Results: 199 patients were evaluated, and the incidence of VAP was 18.6%. Among the risk factors associated with VAP that had statistical significance was cumulative fluid balance (p 0.001), with a mean of 10.4 liters (± 7.0). The risk factors for mortality were VAP (p < 0.001) and positive cumulative fluid balance (p < 0.001). Conclusion: Patients under mechanical ventilation, with fluid overload present greater complications in the ICU, among them, VAP and higher mortality.