Percepção da qualidade de vida e do desempenho cognitivo após a cirurgia de epilepsia de lobo temporal mesial

Abstract

Proposta: Investigar prospectivamente variáveis preditivas independentes de mudança clinicamente importante (MCI) da qualidade de vida (QV) e do desempenho cognitivo (DC) após a cirurgia de epilepsia do lobo temporal mesial associada à esclerose do hipocampo (ELTM-EH) unilateralMétodos: Análises por regressão logística binária múltipla foram realizadas para identificar as variáveis clínicas, demográficas, radiológicos e eletrofisiológicos independentemente associados à MCI na QV avaliada pelo questionário QOLIE-31 (n = 77) e no DC avaliado por 25 testes neuropsicológicos (n = 48) 1 ano após a lobectomia temporal anterior (LTA).Resultados: Houve melhora significativa no escore total e em todos os subitens da escala QOLIE-31 um ano após a cirurgia (p <0,0001). O modelo final de regressão logística binária mostrou que a ausência de diagnóstico de depressão no pré-operatório e (OR 5,3, IC 95% 1,6 - 16,7; p = 0,007) e controle absoluto das crises epilépticas após a cirurgia (OR ajustado 4,11; IC 95% 1,2-14,5; p = 0,04) foram independentemente associados a MCI na QV. A acurácia do modelo foi 95,2% para prever a melhora na QV e apenas 46,5% para não-melhora na QV. Dentre os 25 testes neuropsicológicos avaliados, somente o declínio no teste de nomeação de Boston (TNB) mostrou-se como uma MCI para os pacientes. Cirurgia realizada no lado esquerdo e idade superior a 40 anos estiveram associados à queda no desempenho do TNB. Uma queda de 8 pontos no TNB após a cirurgia mostrou uma sensibilidade de 92% para percepção de queda cognitiva pelo paciente, porém apenas 50% de especificidade. Conclusão: Ausência de diagnóstico de depressão antes da cirurgia e remissão completa das crises após a cirurgia são variáveis preditivas independentes de MCI na qualidade de vida após a LTA. O TNB é o único teste cognitivo cujo declínio é clinicamente perceptível pelos pacientes após a LTA. Cirurgia realizada no lobo temporal esquerdo e idade mais avançada são variáveis preditivas independentes ao declínio no TNB.<br>

Abstract : Purpose: To investigate prospectively the predictive variables o clinically important changes (CIC) o quality of life (QOL) and the concordance between the patient perception of cognitive decline and the neuropsychological tests decline following surgery for mesial temporal lobe epilepsy related to hippocampus sclerosis (MTLE-HS) in Brazilians.Methods: Multiple linear regression analysis to identify variables independently associated with CIC of QOL determined by the QOLIE-31 questionnaire (n = 77) and with CD evaluated by 25 neuropsychological tests (n = 48) one year after the ATL.Key findings: There were a significant improvement in the QOL evaluated by QOLIE-31 (p <0.0001 for all the subscales). The final binary regression model showed that absence of depression in the pre-surgical evaluation (OR 5.3, IC 95% 1.6 ? 16.7, p = 0.007) and absence of seizures after surgery e (OR 4.11, IC 95% 1.2-14.5, p = 0.04) were independently associated with a CIC improvement of QOL after surgery. The accuracy was 95,2% to predict the improvement and 46.5% to predict the non-improvement of QOL (Overall accuracy of 85.6%). Among the 25 cognitive test investigated. Only the Boston Naming Test (BNT) were associated with patient perception of cognitive impairment. Left side surgery and age older than 40 years were independent predictors of BNT decline after ATL. A 8 points reduction in the raw score of BNT after surgery showed 92% of sensitivity for patient perception of cognitive decline and 50% for non-perception of cognitive decline.Conclusion: Absence of pre-surgical depression and complete seizure remission after ATL are independent predictors of QOL improvement after MTLE-HS surgery. The BNT is the only cognitive test impairment perceived by patients after ATL. Left side surgery and older age are independently associated with BNT decline after ATL.