UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

                     ANA MARIA CHAVES FERREIRA

ESTRATÉGIAS DO   AUTOCUIDADO  PARA PORTADORES DE  DIABETES MELLITUS EM TERESINA -PI

                       
FLORIANÓPOLIS (SC)
2014

ANA MARIA CHAVES FERREIRA

ESTRATÉGIAS DO  AUTOCUIDADO  PARA PORTADORES DE  DIABETES MELLITUS EM TERESINA -PI

Monografia apresentada ao Curso de Especialização em Linhas de Cuidado em Enfermagem – Opção Doenças  Crônicas não Transmissíveis do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina como requisito parcial para a obtenção do título de Especialista.
Orientadora: Carmem Silva Gabriel

FLORIANÓPOLIS (SC)
2014

FOLHA DE APROVAÇÃO

O trabalho intitulado ESTRATEGIA DO AUTOCUIDADO PARA PORTADORES DE DIABETES MELLITUS EM TERESINA-PI de autoria do aluno ANA MARIA CHAVES FERREIRA foi examinado e avaliado pela banca avaliadora, sendo considerado APROVADO no Curso de Especialização em Linhas de Cuidado em Enfermagem – Área  Doenças Crônicas não Transmissíveis

_____________________________________
Profa. Msc. Carmem Silva Gabriel
Orientadora da Monografia

_____________________________________
Profa. Dra. Vânia Marli Schubert Backes
Coordenadora do Curso

_____________________________________
Profa. Dra. Flávia Regina Souza Ramos
Coordenadora de Monografia

FLORIANÓPOLIS (SC)
2014

SUMÁRIO

1.0	INTRODUÇÃO.............................................................................................................06
2.0	FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA..............................................................................08
3.0	METODOLOGIA.........................................................................................................12
4.0	RESULTADOS ESPERADOS....................................................................................14
5.0	CRONOGRAMA..........................................................................................................15
6.0	CONSIDERAÇÕES FINAIS.......................................................................................16
REFERÊNCIAS

RESUMO 

Considerando que o autocuidado no diabético implica na melhora de sua qualidade de vida e na promoção da saúde, o projeto de intervenção objetiva-se  verificar o conhecimento dos portadores de diabetes com relação ao autocuidado e complicações da patologia antes e após as intervenções, identificar barreiras ao autocuidado no paciente diabético através de ações educativas para os grupos em atendimento e estimular o autocuidado por meio da formação de grupos com atividades educativas entre profissionais de saúde e usuários diabéticos. Será realizado na  Unidade Básica de Saúde da Família Drº Fernando  Correia Lima em Teresina-PI no período de agosto de 2014 a maio de 2015, onde 50  diabéticos participarão de uma entrevista na consulta de Enfermagem e de encontros semanais ministrados pelas enfermeiras da Unidade de Saúde e uma equipe multiprofissional. Durante este processo, os portadores de diabetes serão reavaliados durante a consulta de enfermagem quanto a hábitos alimentares, uso de medicamentos, prática de atividade física e dados  como a mensuração da glicemia capilar, pressão arterial, circunferência abdominal, peso , altura e índice de massa corpórea(IMC). Espera-se que a intervenção possa trazer contribuições à prática de profissionais de saúde que se dedicam ao acompanhamento clínico dos portadores de diabetes e, com isto aumente a adesão de comportamentos referentes ao autocuidado, uma vez que esta clientela é resistente à adoção de medidas que alterem o seu cotidiano.
Palavras-chaves: Autocuidado. Diabetes Mellitus

1	INTRODUÇÃO

O numero de indivíduos diabéticos esta aumentando em virtude do crescimento e do envelhecimento populacional, da maior urbanização, da crescente prevalência de obesidade e sedentarismo, bem como da maior sobrevida de pacientes com DM. Quantificar a prevalência atual de DM e estimar o numero de pessoas com diabetes no futuro é importante, pois permite planejar e alocar recursos de forma racional. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES,2007)
Essa doença figura entre as quatro principais causas de morte no país, além de ser a principal causa de cegueira adquirida e de estar fortemente associada às doenças coronarianas, renais e amputações de membros inferiores. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES,2000).
Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde, mais de 180 milhões de pessoas têm diabetes e este número será provavelmente maior que o dobro em 2030. Nesse cenário, o Brasil terá uma população de aproximadamente 11,3 milhões de diabéticos. Esse aumento ocorrerá principalmente nas faixas etárias mais altas.(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES,2014)
De acordo com o VIGITEL 2012 (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico, no conjunto da população adulta das 27 cidades estudadas, a frequência do diagnostico medico prévio de diabetes foi de 7,4%, sendo de 6,5% entre homens e de 8,1% entre mulheres. Em ambos os sexos, o diagnostico da doença se tornou mais comum com o avanço da idade, com maior aumento a partir dos 35 anos. Mais de um quinto dos homens e das mulheres com 65 anos ou mais de idade referiram diagnostico medico de diabetes.  A frequência de adultos que referiram diagnostico medico prévio de diabetes variou entre 4,3% em Palmas e 9,3% em São Paulo. No sexo masculino, as maiores frequências foram observadas em Curitiba (8,4%), São Paulo (7,7%) e Fortaleza (7,4%), e as menores em Palmas (3,1%), Macapá (3,4%%) e Belém (3,9%). Entre as mulheres, o diagnostico de diabetes foi mais frequente em São Paulo (10,6%), Natal (9,0%) e Porto Alegre (8,7%) e menos frequente em Teresina (4,6%), Manaus (5,1%) e Palmas (5,5%) 
Os resultados no controle do DM advêm da soma de diversos fatores e condições que propiciam o acompanhamento desses pacientes, para os quais o resultado esperado além do controle da glicemia é o desenvolvimento do autocuidado, o que contribuirá na melhoria da qualidade de vida e na diminuição da morbimortalidade. Os objetivos mais importantes das ações de saúde são controlar a glicemia e, com isso, em longo prazo, reduzir morbimortalidade causada por essa patologia. Portanto, fazer uma intervenção educativa sistematizada e permanente com os profissionais de Saúde é um aspecto fundamental para mudar as práticas atuais em relação a esses problemas de saúde. (BRASIL,2006).
Na prática assistencial deparamo-nos com o impacto que o DM tem sobre a saúde da população e com a dificuldade de adesão dos seus acometidos aos comportamentos preventivos. Nessa perspectiva, o enfermeiro, enquanto profissional de saúde engajado na assistência ao diabético, deve programar novas práticas de cuidado capazes de promover a saúde dos diabéticos, já que a adesão ao tratamento e o autocuidado são pontos frágeis da educação em saúde e que, portanto, merecem ser refletidos profundamente. (ATAIDE, 2004)
O presente projeto justifica-se  nas observações dos atendimentos realizados pela estratégia saúde da família(ESF) aos grupos do HIPERDIA  onde constataram-se   dificuldades  dos  portadores  diabético na adesão de atitudes ao autocuidado e redução do controle glicêmico. 
As intervenções de enfermagem voltadas para o cliente diabético, incluem além de cuidados específicos, ações direcionadas para o autocuidado, deste modo promovendo  um estado saudável nos indivíduos.
Considerando que o autocuidado no diabético implica na melhora de sua qualidade de vida e na promoção da saúde, o projeto de intervenção tem por objetivos : aprimorar estratégias de adesão ao  autocuidados para os portadores de diabetes, verificar o conhecimento dos destes  com relação ao autocuidado e complicações da patologia, identificar barreiras  ao autocuidado no paciente e estimulá-los  por meio da formação de grupos com atividades educativas entre profissionais de saúde e usuários diabéticos.  

2.0  FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

	O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do diabetes em todo o mundo. (BRASIL,2006)
O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros. (BRASIL,2006)
Considerando a elevada carga de morbi-mortalidade associada, a prevenção do diabetes  e de suas complicações é hoje prioridade de saúde pública. Na atenção básica, ela pode ser efetuada por meio da prevenção de fatores de risco para diabetes como sedentarismo, obesidade e hábitos alimentares não saudáveis; da identificação e tratamento de indivíduos de alto risco para diabetes (prevenção primária); da identificação de casos não diagnosticados de diabetes (prevenção secundária) para tratamento; e intensificação do controle de pacientes já diagnosticados visando prevenir complicações agudas e crônicas (prevenção terciária).(BRASIL,2006)
Para o tratamento do DM, além do uso da medicação, são necessárias diversas atividades de autocuidado como o seguimento de um plano alimentar, a monitorizarão da glicemia e a realização de atividades físicas. Essas atividades são vistas atualmente como o ponto central do tratamento dos diabéticos. (MICHELS,2010).
O cuidado integral ao paciente com diabetes e sua família é um desafio para a equipe de saúde, especialmente para poder ajudar o paciente a mudar seu modo de viver, o que estará diretamente ligado à vida de seus familiares e amigos. Aos poucos, ele deverá aprender gerenciar sua vida com diabetes em um processo que vise qualidade de vida e autonomia.(BRASIL,2006)
 O  conceito e a prática do autocuidado implicam participação ativa do indivíduo, portanto uma postura dialógica do profissional de Saúde. Nesse sentido, o autocuidado é baseado na percepção da pessoa, sobre os seus problemas e as suas condições e, ainda, qual dos seus problemas relacionados à sua condição crônica que ele percebe como prioridade a ser trabalhada, superada ou manejada. Por isso, o primeiro e fundamental passo a ser dado em uma ação de educação em Saúde para o autocuidado é fazer uma avaliação detalhada das necessidades e prioridades de cada pessoa e sua condição crônica (BRASIL, 2014). 
De acordo com (BRASIL, 2006)  algumas ações e condutas que devem fazer parte do trabalho de toda a equipe a fim de garantir o fortalecimento do vínculo, a garantia da
efetividade do cuidado, a adesão aos protocolos e a autonomia do paciente: 
•	Oferecer cuidado a todos os pacientes, com sensibilidade para aspectos culturais desejos pessoais, na visão de cuidado integral centrado na pessoa;
•	 Encorajar relação paciente-equipe colaborativa, com participação ativa do paciente na consulta; criar oportunidades para que o paciente expresse suas dúvida e preocupações; respeitar o papel central que o paciente tem no seu próprio cuidado reconhecendo os aspectos familiares, econômicos, sociais e culturais que podem prejudicar ou facilitar o cuidado. 
•	 Assegurar-se de que conteúdos chave para seu autocuidado tenham sido abordados.
•	Discutir e explicar o plano de cuidado do paciente com os seus familiares, com a concordância prévia do paciente.
•	Incentivar e promover atividades multidisciplinares de educação em saúde para pacientes e seus familiares, em grupos ou individualmente, levando em consideração aspectos culturais e psicossociais, com ênfase no empoderamento e na autonomia do paciente para seu autocuidado. Lembrar que educar não é só informar.
•	 Envolver os pacientes nas discussões sobre planejamento de ações dirigidas ao diabetes na unidade, aumentando a autonomia e o poder dos pacientes sobre suas próprias condições. Não esquecer que o “especialista” em diabetes para cada paciente é o próprio paciente.
•	 Promover a educação profissional permanente sobre diabetes na equipe de saúde a fim de estimular e qualificar o cuidado.
•	Definir dentro da equipe de saúde formas de assegurar a continuidade do cuidado e orientar os pacientes sobre a forma de prestação desse cuidado continuado.

A maioria das complicações inerentes à doença é altamente incapacitante para a realização das atividades diárias e produtivas, compromete a qualidade de vida e o tratamento é extremamente oneroso para o sistema de saúde. Portanto, sendo o diabetes uma doença que exige toda uma vida de comportamentos especiais de autocuidado, é necessária uma maior sensibilização e capacitação profissional nas ações de educação com esses clientes, assim, a educação assume um papel significativo na terapêutica do diabético. (XAVIER,2008)
As atitudes de autocuidado dos portadores de diabetes mellitus são fundamentais para que possam conquistar a tão desejada qualidade de vida já que seus portadores estão sujeitos à complicações advindas desta patologia.Neste sentido, o comportamento de autocuidado deve ser estimulado pelos profissionais de saúde que lidam com esta clientela.(XAVIER,2008).
A enfermagem como membro da ESF que atende ao cliente  diabético  deve trabalhar –lhos  fazendo com que adquiram mudanças no estilo de vida, como hábitos alimentares saudáveis e a realização de exercícios físicos objetivando primordialmente a prevenção e controle da doença.
O processo de educação em saúde do usuário deverá ser contínuo e iniciado na primeira consulta. É fundamental que o plano de cuidado seja pactuado com a pessoa e inclua as mudanças de estilo de vida (MEV) recomendadas. A avaliação inicial visa determinar se existe um problema associado que requeira tratamento imediato ou investigação mais detalhada. Para estabelecer um plano terapêutico é preciso classificar o tipo de diabetes e o estágio glicêmico. (BRASIL,2013)
É de competência do enfermeiro, realizar consulta de enfermagem para pessoas com maior risco para desenvolver DM tipo 2, abordando fatores de risco, estratificação do risco
cardiovascular e orientação sobre MEV. A consulta de enfermagem tem o objetivo de conhecer a história pregressa do paciente, seu contexto social e econômico, grau de escolaridade, avaliar o potencial para o autocuidado e avaliar as condições de saúde. É importante que esse profissional  estimule e auxilie a pessoa a desenvolver seu plano de autocuidado em relação aos fatores de risco identificados durante o acompanhamento.(BRASIL,2013)

3.0 METODOLOGIA

3.1  Cenário  e Sujeitos da intervenção 
	Trata-se de um projeto de intervenção que  será desenvolvida  na Unidade Básica de Saúde Drº Fernando Correira  Lima,situado no município de Teresina,no período de agosto de 2014 à maio de 2015 .O município de Teresina conta atualmente com uma população de 814.230 habitantes segundo IBGE .Possui uma cobertura de 97% de  Estratégia Saúde da Família(ESF) sendo assim melhor distribuído em  03 Coordenadorias regionais de saúde(Sul,centro-norte,leste-sudeste). A unidade escolhida fica localizada na regional sul de  saúde que consta atualmente com 81 ESF.A escolha do local foi justificada devido a melhores condições de acesso da população à Unidade de Saúde  em razão do funcionamento do Programa Melhoria de Acesso e Qualidade  (PMAQ)  e pela estrutura física adequada.
	A unidade de saúde referida possui duas ESF,217 e 213.Cada equipe é composta por médicos, enfermeiro, técnico de enfermagem,agentes comunitário de saúde ,  odontólogos e auxiliar de consultório bucal.A ESF-217 possui uma população de 810  famílias cadastradas distribuídas em 09 microareas.Em relação a ESF-213 esta possui  1077  famílias e 07 microareas., segundo dados dos SIAB.A unidade conta também com apoio do Núcleo de Apoio da Saúde da Família -NASF.
	Na unidade  mencionada são cadastradas 136  portadores de diabetes tipos 1 e 2 distribuídos em todas as microareas.No entanto , os participantes da intervenção serão todos os portadores atendidos na unidade pelo programa do HIPERDIA.
3.2 Procedimentos de intervenção
    	 Inicialmente, participarão das intervenções um total de 50 diabéticos, adultos ou idosos,de ambos os sexos, que apresentarem déficit de autocuidado,pois entende-se que um grupo não pode ser muito grande para não dificultar as estratégias a serem  desenvolvidas e para melhorar o aprendizado de cada participante.
	No primeiro momento ocorrerá o atendimento individual através da consulta de enfermagem de acordo com o cronograma do HIPERDIA das equipes.Deve-se fazer  um diagnóstico  utilizando como instrumento  o protocolo de atendimento para diabetes  de autorias das enfermeiras das ESF  que contempla os seguintes dados: características socioeconômicas dos participantes ,dados sobre o diagnóstico e tratamento  atual do diabetes,outras doenças associadas e seus respectivos tratamentos,hábitos de vida ,relacionados à alimentação,prática de atividades física,atividades  de lazer e convívio social,avaliação clinica dos pés ,grau de neuropatia,manejo na administração da insulina.Durante a consulta serão realizados os seguintes procedimentos:aferição de pressão arterial,peso,glicemia capilar,exame da glico-hemoglobina , creatinina ,ureia ,altura .circunferência abdominal, Índice de Massa Corpórea (IMC) .
	Após as entrevistas formar-se-ão 02  grupos operativos(segundo momento) com  25 indivíduos,em média,   em cada grupo,que participarão  das atividades .Os encontros acontecerão  semanalmente e   cada  um  terá a duração de uma hora totalizando-se  07 encontros.As atividades em grupos  serão abertos pelos membros das ESF por meio de dinâmica de apresentação .Os temas abordados serão direcionados para o autocuidado como:Conhecimento prévio acerca da doença pelos participantes e o significado para eles,prevenções das complicações agudas e crônicas,conhecimentos referente a hábitos alimentares, prática de atividades física,uso de medicações,cuidados com os pés.Cada encontro contará com a parceria de outros profissionais, entres eles o  Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF).
	Para as práticas educativas, que corresponde ao terceiro momento serão utilizadas:teatro interativo,elaboração de cartilhas,jogos interativos ,atividades lúdicas com educador físico,oficinas de podologias , culinárias e rodas de conversas
	.Após os encontros serão agendados consultas de enfermagem de acordo com o cronograma da equipe  para avaliação( terceiro momento).

4.0 RESULTADOS ESPERADOS
	Dessa  forma,acreditamos que o desenvolvimento do  projeto de intervenção possa trazer benefícios  para um estado saudável do paciente diabético como também  para a prática dos profissionais que fazem acompanhamentos desses pacientes.
Resultados esperados  para os pacientes:
a)	Aumentar o conhecimento sobre a  doença,tratamento , os fatores de risco e as medicações;
b)	Identificar sinais e sintomas das complicações agudas e crônicas;
c)	Adotar medidas de promoção e  prevenção,retardando o aparecimento das complicações  agudas e crônicas;
d)	Melhorar o autocuidado com os pés;
e)	Adotar uma prática de atividade física;
f)	Controlar  os níveis glicêmicos
g)	Adotar práticas alimentares saudáveis
	Em relação  aos profissionais serão  desenvolvidos  instrumentos que facilitarão  a prática  e a  ampliação de conhecimentos com  a interação da   equipe multiprofissionais .É um momento oportuno para fortalecer a prática pedagógica através da troca de saberes e conhecimentos,muito utilizada na educação  popular.
	 Outro aspecto importante que  almeja-se alcançar com o projeto da intervenção utilizando a consulta de enfermagem   é o conhecimento do cliente , seus hábitos de vida,suas práticas  de autocuidado,conhecimento prévio das complicações agudas e crônicas da doença pelo paciente ,além de estabelecer um vinculo entre o profissional e o paciente.

5.0 CRONOGRAMA
AÇÕES	PERIODO DE REALIZAÇÃO	
	MESES/2014-2015	
	08	09	10	11	12	01	02	03	04	05	

D
 I  
A
G
N
O
S
T
I
C
O
	Consulta
De
enfermagem	

X										

E
N
C
O
N
T
R
O
S	Palestras;
Jogos
Oficinas
Atividades lúdicas
Multirão do Olho do diabético
Elaboração de cartilha		X	
X	

X	

X

	

X

	

X

X	
		
A
V
A
L
I
A
Ç
A
0

	Mensuração dos   dados antropométricos e comparação com  os valore anteriores.
Reunião com a equipe									
X	
X	
6.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS

 Dessa  forma o projeto de intervenção  é de grande relevância e contribuirá para ampliação  e aprofundamento de conhecimentos referentes ao diabetes e estratégias do autocuidado .Espera-se que os portadores sintam-se conscientizados da importância do aprendizado sobre o diabetes e estimulados a realizarem o autocuidado.Este trabalho pretende incentivar os profissionais  ,principalmente o enfermeiro  a desenvolver estratégias de intervenção,voltadas para atender as necessidades do individuo diabético,contribuindo dessa forma para  a manutenção da saúde.

	

	

REFERÊNCIAS
Ataide MBC. Vivência grupal: estratégia de engajamento no autocuidado e diabetes. [tese]. Fortaleza (CE): Universidade Federal do Ceará; 2004.      
   
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006.64 p. il. – (Cadernos de Atenção Básica, n. 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção de Saúde. Vigitel Brasil 2012: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos nãoTransmissíveis e Promoção de Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.136 p.: il.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014.162 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 35)

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.160 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 36)

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2013-2014/Sociedade Brasileira de Diabetes ; [organização José Egidio Paulo de Oliveira,Sérgio Vencio. – São Paulo: AC Farmacêutica, 2014.

 IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: resultados preliminares. Pirâmide etária. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/censo2010/piramide_etaria/index.php.         [ Links ]

Michels, Murilo José et al. Questionário de Atividades de Autocuidado com o Diabetes: tradução, adaptação e avaliação das propriedades psicométricas. Arq Bras Endocrinol Metab . 2010, vol.54, n.7 [cited  2014-05-15], pp. 644-651 

Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus: diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2007

Sociedade Brasileira de Diabetes. Diagnóstico e classificação do Diabetes Mellitus e tratamento do diabetes mellitus tipo 2 [página da internet], 2000. Disponível em:http://www.diabetes.org.br/        [ Links ]
	
Xavier ,A.T.F.Educação  em saúde como intervenção de enfermagem com pacientes adultos diabéticos:uma análise de estudos que trazem evidências.2008.37f.Monografia(Especialização em Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial)-Escola de Saúde Pública do Ceará.Fortaleza,2008.