Comparação do QuantiFERON-TB Gold Plus com outros testes no diagnóstico de infecção por M. tuberculosis em pessoas vivendo com HIV: uma revisão sistemática e meta-análise

Abstract

A infecção por Mycobacterium tuberculosis é definida pela resposta imune persistente ao bacilo, sem doença ativa ou sinais clínicos. A coinfecção por tuberculose (TB) e pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) representa um grande desafio de saúde pública, tornando o diagnóstico preciso da infecção por M. tuberculosis crucial para prevenir a progressão para a TB doença. O Teste Tuberculínico (TT) possui limitações em pessoas vivendo com HIV (PVHA), como reações cruzadas e resultados falso-negativos devido à imunossupressão. O QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus), um Teste de Liberação de Interferon-Gama (IGRA), inova ao estimular linfócitos T CD8+, mitigando as falhas do seu antecessor (QFT-GIT), que ativava apenas células CD4+. O presente estudo avaliou o desempenho diagnóstico do QFTPlus em PVHA, estabelecendo uma análise comparativa frente a outros métodos diagnósticos. Realizou-se uma revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais nas principais bases de dados (Medline, Embase, Cochrane, entre outras), publicados a partir de 2013. O protocolo do estudo foi registrado na plataforma PROSPERO (CRD420251048159). A qualidade metodológica foi avaliada pela ferramenta QUADAS-2 adaptada, e a concordância entre os testes foi medida pelo coeficiente Kappa. Foram incluídos quatro estudos, totalizando 772 participantes de países com alta carga de tuberculose (África do Sul, Quênia e China). A meta-análise revelou uma concordância moderada entre o QFT-Plus e o TT, com um Kappa global de 0,45 (IC 95%: 0,24–0,65). A análise de discordância indicou uma predominância sistemática do padrão QFT-Plus positivo e TT negativo, evidenciando uma possível falha do teste cutâneo em detectar a infecção por M. tuberculosis em PVHA. Em contrapartida, segundo um dos estudos incluídos, a concordância entre QFT-Plus e QFT-GIT foi quase perfeita (Kappa = 0,95). Conclui-se que as limitações operacionais do TT e a robustez do QFT-Plus justificam a sua adoção preferencial em PVHA. O método mantém a alta acurácia do seu antecessor e agrega a estimulação de células CD8+, ainda que a definição do IGRA de escolha permaneça em debate na literatura. Esse cenário valida as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto ao uso do QFT-Plus no rastreio da infecção por M. tuberculosis em PVHA. Ressalta-se a necessidade de estudos futuros para avaliar o valor preditivo do teste quanto à progressão para TB doença em PVHA.