Acidente Botrópico Complicado com Coagulação Intravascular Disseminada: um relato de caso

Abstract

Introdução: Os acidentes botrópicos correspondem a maior parte dos envenenamentos por serpente no Brasil e, apesar de geralmente apresentarem bom prognóstico, podem evoluir com elevado risco de morbimortalidade. Relato de Caso: No caso relatado, o paciente, após picada de serpente, apresentava­se clinicamente estável. No entanto, no primeiro dia de evolução os exames laboratoriais já demonstravam plaquetopenia, que nos dias seguintes estava associada a TAP e TTPA elevados e baixos níveis de fibrinogênio, além de piora clínica, com consequente diagnóstico de CIVD. Durante a internação, o paciente foi acompanhado por equipe médica multiprofissional e submetido a múltiplas hemotransfusões e abordagens cirúrgicas e clínicas, com resolução do quadro. Discussão: Em um acidente botrópico, o veneno inoculado pelas serpentes tem três formas de ação, a proteolítica, a coagulante e a hemorrágica, e acarreta um quadro clínico com manifestações locais e sistêmicas. Quando há alteração importante nos parâmetros laboratoriais e o diagnóstico de CIVD, o quadro deve ser classificado como grave. A coagulopatia de consumo, uma síndrome adquirida, caracteriza­se por um quadro trombótico e/ou hemorrágico. Seu diagnóstico é feito sobretudo com base em exames laboratoriais, entre eles, fibrinogênio, plaquetas, TAP e TTPA, e o achado clínico mais comum é a evidência de sangramento. A conduta perante um caso de CIVD baseiase na resolução da causa base e no suporte transfusional de fatores de coagulação e de hemocomponentes em um quadro agudo, como o do paciente questão. Conclusão: Diante de um acidente botrópico, é necessário a equipe médica estar atenta à possibilidade de complicações como a CIVD, que representa um quadro grave e de difícil manejo. Neste caso, houve trabalho conjunto de diversas equipes médicas para resolução da coagulopatia de consumo, associado ao uso não habitual nestes casos, de Haemocomplettan.

Background: Bothropic accidents amount to most snake poisonings in Brazil and, despite usually having a good prognosis, can develop into a higher morbimortality risk. Case Report: In the reported case, the patient, after a snake bite, was clinically stable. However, on the first day of evolution, laboratory tests already showed thrombocytopenia, which in the following days was associated with elevated PT and aPTT and low fibrinogen levels, besides clinical worsening, with consequent diagnosis of DIC. During hospitalization, the patient was accompanied by a multiprofessional medical team and underwent multiple hemotransfusions and surgical and clinical approaches, with resolution of the condition. Discussion: In a bothropic accident, the venom inoculated by snakes has three forms of action, the proteolytic, the coagulant, and the hemorrhagic, and results in a clinical picture with local and systemic manifestations. When there is a significant alteration in laboratory parameters and the diagnosis of DICC, the condition should be classified as severe. Consumption coagulopathy, an acquired syndrome, is characterized by a thrombotic and/or bleeding condition. Its diagnosis is mainly based on laboratory tests, including fibrinogen, platelets, PT, and aPTT, and the most common clinical finding is evidence of bleeding. The approach to a case of DIC is based on the resolution of the underlying cause and transfusion support of coagulation factors and hemocomponents in an acute condition, such as the one seen in the patient in this study. Conclusions: When faced with a bothropic accident, it is necessary for the medical team to be aware of the possibility of complications such as DIC, which represents a severe and difficult to manage condition. In this case, several medical teams worked together to solve the undergoing consumption coagulopathy, associated with the unusual use of Haemocomplettan in these cases.