Influência da concentração do hipoclorito de sódio na ocorrência e intensidade da dor pós-operatória do tratamento endodôntico: Revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Introdução: Dentre as soluções irrigadoras utilizadas no tratamento endodôntico, o hipoclorito de sódio (NaOCl) tem destaque por ser a solução irrigadora mais comumente utilizada, sendo comercializado em diferentes concentrações. No entanto, existem controvérsias na literatura se o uso de baixas ou altas concentrações de NaOCl está relacionado à menor ou maior ocorrência de dor pós-operatória. Objetivo: Avaliar sistematicamente a literatura a fim de responder se as diferentes concentrações de NaOCl utilizadas durante o tratamento endodôntico, realizado em uma ou múltiplas sessões, interferem na ocorrência de dor pós-operatória. Metodologia: Dois revisores pesquisaram, de forma independente e abrangente, a literatura nas seguintes bases de dados eletrônicas: Cochrane Library, EMBASE, Literatura Latino americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), MEDLINE PubMed, Scopus e Web of Science. Adicionalmente, uma pesquisa complementar foi realizada na literatura cinzenta, incluindo as bases de dados Google Scholar, OpenGrey e ProQuest teses e dissertações. Foram incluídos estudos clínicos randomizados que avaliaram a influência das diferentes concentrações de NaOCl na dor pós-operatória. Foram excluídos estudos que avaliaram retratamentos endodônticos, dentes decíduos, dentes com rizogênese incompleta ou com fraturas e reabsorções, estudos que não utilizaram NaOCl como irrigante e estudos de revisão, caso-controle e relatos de caso. Após a seleção dos estudos e extração de dados, as concentrações de NaOCl foram dicotimizadas em alta concentração (acima de 3%) e baixa concentração (entre 0.5% e 3%). A avaliação do risco de viés foi realizada por meio da ferramenta Cochrane Collaboration’s Risk-of-Bias Assessment Tool 2.0. A prevalência de dor pós-operatória foi avaliada por meio de meta-análise de proporção pelo software MedCalc. A qualidade geral da evidência foi avaliada pela ferramenta GRADE. Resultados: 705 estudos foram inicialmente identificados. Após a leitura dos títulos e resumos, 18 estudos foram selecionados para a leitura completa. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade e exclusão, nove estudos foram incluídos na presente revisão sistemática. Na avaliação do risco de viês, três estudos foram julgados como ‘alto risco’ e um como ‘algumas preocupações’. A prevalência geral agrupada de dor pós-operatória foi de 36.31% para o NaOCl em maiores concentrações e de 45.35% para o NaOCl em menores concentrações. Após 24h, 39.11% dos pacientes do grupo de alta concentração apresentou dor, enquanto que apenas 28.83% dos pacientes do grupo de baixa concentração teve dor. Após 7 dias, nenhum grupo apresentou dor moderada ou severa, 94,89% dos pacientes do grupo de alta concentração e 96,58% dos pacientes do grupo de baixa concentração relatando ausência de sintomatologia. Conclusões: A prevalência geral de dor pós-operatória foi de 36,31% no grupo de alta concentração de NaOCl e de 45,35% no grupo de baixa concentração de NaOCl. Após 7 dias, nenhum caso de dor moderada ou severa foi observada em ambos os grupos.

ABSTRACT Introduction: Among the solutions used in endodontic treatment, sodium hypochlorite (NaOCl) stands out for being the most commonly used irrigant, being sold in different concentrations. However, there are controversies in the literature about whether its use of low and high concentrations is related to postoperative pain. Objective: to systematically assess the literature in order to answer whether the different concentrations of NaOCl used during endodontic treatment, performed in one or multiple sessions, interfere with the occurrence of postoperative pain. Methodology: Two reviewers independently and comprehensively searched the literature in the following electronic databases: Cochrane Library, EMBASE, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), MEDLINE PubMed, Scopus, and Web of Science. Additionally, a complementary research was carried out in the gray literature including the databases Google Scholar, OpenGrey, and ProQuest theses and dissertations. It was included randomized clinical trials that evaluated the influence of different concentrations of NaOCl on postoperative pain. Studies that evaluated endodontic retreatments, studies that evaluated primary teeth, teeth with incomplete root formation or fractures and resorptions, studies that did not use NaOCl as an irrigant and review studies, case-control, and case reports were excluded. After selection of studies and data extraction, NaOCl concentrations were dichotimized into high concentration (above 3%) and low concentration (between 0.5% and 3%). The risk of bias assessment was performed using the Cochrane Collaboration's Risk-of Bias Assessment Tool 2.0 (Sterne et al. 2019). The incidence of postoperative pain was assessed through proportion meta-analyses using the MedCalc software. The general quality of the evidence was evaluated by the GRADE tool. Results: 705 studies were initially identified. After screening titles and abstracts, 18 abstracts were selected for full reading, and with the application of the criteria of eligibility and exclusion, nine studies were included in this systematic review. In the assessment of the risk of bias, three studies were judged as "high risk" and one as "some concerns". The overall pooled prevalence of postoperative pain was 36.31% in the high NaOCl concentration group and 45.35% in the low NaOCl concentration group After 24h, 39.11% of patients in the high concentration group reported pain, while only 28.83% of patients in the low concentration group had pain. After 7 days, neither group had moderate or severe pain, with 94.89% of patients in the high concentration group and 96.58% of patients in the low-concentration group reporting no symptoms. Conclusions: The overall pooled prevalence of postoperative pain was 36.31% in the high concentration NaOCl group and 45.35% in the low concentration NaOCl group, with no patients experiencing moderate or severe pain after 7 days in both groups.