Tuberculose osteoarticular do joelho como apresentação única em lactente de 10 meses: um caso raro de diagnóstico comumente tardio

Abstract

A tuberculose osteoarticular do joelho é uma apresentação incomum da doença, especialmente em menores de um ano. A característica paucibacilar da infecção torna o diagnóstico um desafio, levando em consideração métodos mais clássicos como a cultura e o anatomopatológico. Os fatores de risco são contato com indivíduos com tuberculose bacilífera, estar em uma região de alta prevalência e populações pediátricas. O presente relato descreve um caso de monoartrite por Mycobacterium tuberculosis, de curso crônico e manifestações inflamatórias intermitentes em um paciente masculino de 10 meses, sem sintomatologia extra-articular e sem história de convívio ou contato prévio com tuberculose bacilífera. A cultura foi negativa e o exame anatomopatológico foi inconclusivo para o agente etiológico e o diagnóstico foi realizado pela detecção de traços de DNA de M. tuberculosis no teste rápido molecular (GeneXpert), utilizando a técnica da reação em cadeia da polimerase. O tratamento foi realizado com medicamentos antituberculose e houve resolução completa do quadro clínico-radiológico. Este caso enfatiza a importância da tuberculose como parte dos diagnósticos etiológicos diferenciais iniciais das artrites e, portanto, a necessidade da investigação precoce específica a esta bactéria, ainda que a suspeição clínica não seja elevada.

Osteoarticular tuberculosis of the knee is an uncommon form of the disease, especially in children under one year of age. The paucibacillary characteristic of the infection makes the diagnosis a challenge, regarding more classic methods such as culture and pathological examination. Risk factors are contact with contact with bacilliferous tuberculosis, being in a high-priority region, and pediatric populations. The present report describes a case of monoarthritis caused by Mycobacterium tuberculosis, with a chronic course and intermittent inflammatory manifestations in a 10-month-old male patient, without extra-articular symptoms and without a history of contact or previous contact with a bacilliferous tuberculosis case. Culture was negative and pathological examination was inconclusive for the etiological agent and diagnosis was performed by detecting M. tuberculosis DNA traces in the molecular test (GeneXpert), using a polymerase chain reaction technique. The treatment was performed with antituberculous drugs and there was a complete improvement in the clinical-radiological condition. This case emphasizes the importance of tuberculosis as part of the initial differential etiological diagnoses of arthritis and, therefore, the need for an early investigation specific to this bacteria, even if clinical suspicion is not high.