Melhores práticas de gestão no cuidado às pessoas que vivem com HIV em uma capital do sul do Brasil

Abstract

Ao longo da epidemia de HIV no Brasil, o Sistema Único de Saúde buscou incorporar novas propostas de enfrentamento e de organização da rede de atenção à saúde para o acompanhamento das pessoas que vivem com HIV. Neste estudo, propõe-se compreender as melhores práticas de gestão desenvolvidas no cuidado à saúde da pessoa vivendo com HIV em Florianópolis/SC. Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, utilizando como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados, na perspectiva construtivista. A coleta de dados ocorreu entre julho e setembro de 2020. Foram realizadas entrevistas com dois grupos de amostragem, o primeiro composto por doze enfermeiros que atuavam na Atenção Primária à Saúde de Florianópolis e, o segundo composto por cinco gestores que atuavam nos setores de atenção especializada, gestão da clínica, integração assistencial e vigilância epidemiológica na Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis. Os dados foram analisados concomitantemente à coleta, organizados pelo software NVivo10. Após saturação teórica dos dados, chegou-se ao fenômeno ?Desvelando as melhores práticas de gestão no cuidado às pessoas que vivem com HIV relacionadas com o cuidado descentralizado, compartilhado e baseado em evidências?, estruturado por quatro categorias: ?Descentralizando o cuidado compartilhado às pessoas que vivem com HIV para a atenção primária à saúde?; ?Instrumentalizando os profissionais para um manejo clínico baseado em evidências?; ?Exercendo a gestão no cuidado compartilhado na atenção primária à saúde? e ?Desenvolvendo melhores práticas de cuidado às pessoas que vivem com HIV frente à pandemia de Covid-19?. Os resultados foram estruturados no formato de dois manuscritos intitulados: ?Melhores práticas de gestão no cuidado às pessoas que vivem com HIV em Florianópolis? e ?O cuidado às pessoas que vivem com HIV na atenção primária de Florianópolis em tempos de pandemia de Covid-19?. Evidencia-se que as melhores práticas de gestão no cuidado às pessoas que vivem com HIV no município de Florianópolis estão relacionadas com a descentralização do cuidado para a Atenção Primária à Saúde, e o consequente desempenho de práticas de cuidado baseadas em evidências científicas. Destaca-se a implementação e uso do Practical Approach to Care Kit, enquanto guia de tomada de decisão clínica para o manejo do HIV nos serviços de Atenção Primária à Saúde. A pesquisa ocorreu durante a pandemia de Covid-19, emergindo as práticas de cuidado às pessoas que vivem com HIV frente às adequações necessárias para a situação. Houve a reestruturação da rede de serviços de saúde com o intuito de sanar as demandas específicas da pandemia de Covid-19 e a manutenção do cuidado às pessoas que vivem com HIV. Destaca-se a incorporação de tecnologias de cuidado não presencial enquanto estratégias para ampliação do acesso, instituição de protocolos e fluxos e facilitação das rotinas de realização de exames de acompanhamento e de retirada dos medicamentos para o tratamento antirretroviral. O estudo permitiu a visualização dos esforços e bons resultados que vêm sendo construídos no município de Florianópolis no cuidado descentralizado às pessoas que vivem com HIV, com apoio institucional e organização da linha de cuidado ao HIV.

Abstract: Throughout the HIV epidemic in Brazil, the Unified Health System sought to incorporate new proposals for coping and organizing the health care network for monitoring people living with HIV. In this study, it is proposed to understand the best management practices developed in healthcare for the people living with HIV in Florianópolis/SC. This is a qualitative research, using the Grounded Theory as a methodological framework, in a constructivist perspective. Data collection took place between July and September 2020. Interviews were carried out with two groups of sampling, the first composed of twelve nurses who worked in the Primary Healthcare of Florianópolis, and the second composed of five managers who worked in the sectors of specialized care, clinic management, assistance integration and epidemiological surveillance at the Florianópolis Municipal Health Department. The data were analyzed jointly to the collection, organized by NVivo10 software. After theoretical data saturation, the phenomenon ?Unveiling the best management practices in care for people living with HIV related to decentralized, shared and evidence-based care?, was reached, which is structured into four categories: ?Decentralizing the shared care for people living with HIV into the Primary Healthcare?, ?Preparing professionals for a clinical management based on evidence?, ?Exercising shared care management in the Primary Healthcare? and ?Developing best care practices for the people living with HIV in front of the Covid-19 pandemic?. The results were structured in the format of two manuscripts, the first entitled ?The best management practices in the care for people living with HIV in Florianópolis? and the second entitled ?The care for people living with HIV in the primary care in Florianópolis in times of the Covid-19 pandemic?. It can be seen that the best management practices in the care for the person living with HIV in Florianópolis city are related to the decentralization of care to Primary Healthcare, and the consequent performance of care practices based on scientific evidences. The Practical Approach to Care Kit implementation and use stands out as a guide for clinical decision-making for the management of HIV in the Primary Healthcare services. The research took place in times of the Covid-19 pandemic, therefore the care practices for the people living with HIV emerged in front of the adaptations that were necessary for the Covid-19 pandemic. There was a restructuring of network of health services and in order to address the specific demands of the Covid-19 pandemic and, at the same time, maintain the care for the people living with HIV. Among the adaptations instituted in the city, stand out the incorporation of non-present care technologies as strategies to expand access, establishment of protocols and flows and the facilitation of routines for the realization of follow-up exams and the withdraw of drugs of antiretroviral treatment. The study allowed the visualization of the efforts and good results that have been built in municipality of Florianópolis in the decentralized care for people living with HIV, with the institutional support and organization of HIV care line.