Revisão da literatura sobre a fimose e as indicações de postectomia em crianças

Abstract

A dificuldade de expor a glande peniana devido a não retratilidade total ou parcial do prepúcio é definida como fimose. Essa condição que afeta crianças do sexo masculino conceitua-se como benigna (primária ou fisiológica) ao nascimento, representando importante fator de proteção peniana, podendo resolver-se espontaneamente com o passar do tempo com a ajuda de secreções sebáceas locais e ereções fisiológicas, além de ser assintomática na maioria das vezes. Quando há tecido fibrótico local descreve-se a fimose como secundária ou patológica, pois normalmente decorre da presença de morbidades, como balanopostites de repetição, balanite xerótica obliterante ou trauma na região, levando à inflamação local e formação de um anel fibrótico capaz de tensionar o prepúcio e impedir a exposição efetiva da glande. Assim, a fimose é considerada uma queixa comum nos consultórios pediátricos, uma vez que apresenta diferentes graus, sintomas, causas e desfechos, podendo necessitar de tratamento clínico e/ou cirúrgico. A postectomia com a correção cirúrgica do prepúcio é considerada o padrão ouro para tratamento de fimose, e é descrita como um dos procedimentos mais antigos do mundo, com a possibilidade de ser manejada e realizada com diversas técnicas operatórias distintas. Ainda assim, as indicações para essa cirurgia são bastante controversas na literatura mundial, e apesar de considerada uma cirurgia simples, possui riscos, contraindicações, indicações absolutas e relativas, bem como complicações que necessitam ser analisadas em conjunto com a família da criança para chegar a um denominador comum de reais benefícios para ela.

The difficulty in exposing the penile glans due to total or partial non-retractability of the foreskin is defined as phimosis. This condition that affects male children is considered benign (primary or physiological) at birth, representing an important penile protection factor, which can resolve itself spontaneously over time with the help of local sebaceous secretions and physiological erections, in addition to being asymptomatic most of the time. When there is local fibrotic tissue, phimosis is described as secondary or pathological, as it usually results from the presence of morbidities, such as recurrent balanoposthitis, xerotic balanitis or trauma in the region, leading to local inflammation and the formation of a fibrotic ring capable of tensioning the foreskin and prevent effective exposure of the glans. Therefore, phimosis is considered a common complaint in pediatric clinics, since it has different degress, symptoms, causes and outcomes, and may require clinical and/or surgical treatment. Circumcision with surgical correction of the foreskin is considered the gold standard for the treatment of phimosis, and is described as one of the oldest procedures in the world, with the possibility of being managed and performed with several different operative techniques. Even so, the indications for this surgery are quite controversial in the world literature, and despite being considered a simple surgery, it has risks, contraindications, absolute and relative indications, as well as complications that need to be analyzed together with the child’s family to arrive at a commom denominator of real benefits for her.