Promoção da saúde bucal: trabalho interdisciplinar na atenção primária à saúde

Abstract

No Brasil, desde a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), a Atenção Primária à Saúde (APS) tem na Estratégia Saúde da Família (ESF) o modelo assistencial do país, que trouxe contribuições na melhoria dos cuidados e nos resultados das condições de saúde da população. A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), ampliou o escopo da APS, expandindo a oferta de serviços, dentre os quais os odontológicos. Para atuar no cenário da ESF os profissionais necessitam desenvolver competências, que se referem a uma combinação de conhecimentos, habilidades e valores essenciais necessários para a prática efetiva de ações promotoras de saúde, que vão além do seu ?núcleo do saber?, e assumem um novo papel no trabalho em equipe. A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) surgiu como guia para ações superarem a ideia de cura e reabilitação, implantando objetivos, valores, temas transversais, estratégias operacionais, temas prioritários, diretrizes e ações em consonância com os princípios do SUS. Diante das transformações e desafios no processo de consolidação da APS, esta pesquisa objetivou compreender dentre as competências, quais os conhecimentos, habilidades e atitudes necessárias para o trabalho interdisciplinar, quais estão mais evidentes e como são aplicadas pelas equipes de saúde a fim de promover saúde bucal na APS. Tratou-se de uma pesquisa-ação de abordagem qualitativa para análise e aprofundamento sobre o objeto de estudo. Foi realizada no município de Florianópolis, considerado referência nacional em APS, e teve como referenciais a Ergologia e a Promoção da Saúde. A coleta de dados foi realizada por meio de uma revisão integrativa de literatura, metodologia da Prática Baseada em Evidências (PBE) que resultou no manuscrito 1; análise documental, observação participante, entrevistas semi-etruturadas, Grupos de Encontro sobre o Trabalho ? metodologia apoiada na ergologia, uma prática coletiva que visa transformar o trabalho, que resultou no manuscrito 2. Os resultados dos manuscritos evidenciaram que a Promoção da Saúde Bucal é um tema de interesse recente na literatura nacional e internacional com destaque para a APS como coordenadora das mudanças de modelo, mas que ainda são necessários esforços continuados na gestão do trabalho, na formação e na formulação de políticas. No que se refere às competências para o trabalho interdisciplinar na APS, os profissionais relataram conhecer as normas e políticas, demonstraram habilidades para desenvolver ações de promoção da saúde e apontaram como desafio para a prática a superação das adversidades vindas com as mudanças de políticas e gestão ocorridas recentemente de forma abrupta e vertical, sem diálogo, e com a predominante reprodução de práticas do modelo tradicional, a falta de formação específica para a promoção da saúde, a constante falta de mais profissionais para atender à demanda sem deixarem de realizar ações de promoção da saúde. A combinação de metodologias de coleta de dados nesse estudo produziu um conjunto de informações sobre a atividade de trabalho que sugerem a necessidade de novos estudos de análise temporal relacionados ao impacto das mudanças normativas e governamentais no processo de trabalho da APS. Este estudo teve como limitação o reduzido tempo de coleta de dados devido às interferências decorrentes das transformações ocorridas no cenário do estudo. Os resultados apontaram que a abordagem das competências profissionais para a promoção da saúde é incipiente e que as políticas públicas, mesmo sendo indutoras, não garantem efetividade ou resolutividade nas ações. Fortalecer a interprofissionalidade pode ser um caminho possível no desenvolvimento de trabalho promotor de saúde.

Abstract: In Brazil, since the implementation of the Unified Health System (SUS), Primary Health Care (PHC) has in the Family Health Strategy (FHS) the care model of the country, which has contributed to the improvement of care and the results of health conditions of the population. The National Policy of Primary Care (PNAB), expanded the scope of PHC, expanding the offer of services, including dental. To work in the FHS scenario, professionals need to develop competencies, which refer to a combination of knowledge, skills and core values necessary for the effective practice of health promoting actions, which go beyond their 'core of knowledge', and assume a new role in teamwork. The National Health Promotion Policy (PNPS) emerged as a guide for actions to overcome the idea of healing and rehabilitation, implementing objectives, values, cross-cutting themes, operational strategies, priority themes, guidelines and actions in line with SUS principles. Given the transformations and challenges in the PHC consolidation process, this research aimed to understand among the competencies, which knowledge, skills and attitudes needed for interdisciplinary work, which are more evident and how are applied by health teams in order to promote health. oral health in PHC. It was an action research of qualitative approach for analysis and deepening on the object of study. It was held in Florianópolis, considered a national reference in PHC, and had as reference the Ergology and Health Promotion. Data collection was performed through an integrative literature review, methodology of Evidence Based Practice (EBP) that resulted in manuscript 1; document analysis, participant observation, semi-structured interviews, Meeting Groups on Work (GRT) - methodology supported by ergology, a collective practice that aims to transform the work, which resulted in manuscript 2. The results of the manuscripts showed that the Promotion of Oral Health is a topic of recent interest in national and international literature with emphasis on PHC as coordinator of model changes, but continued efforts are still needed in labor management, training and policy making. Regarding the competencies for interdisciplinary work in PHC, the professionals reported knowing the norms and policies, demonstrated skills to develop health promotion actions and pointed out as a challenge for the practice the overcoming of the adversities coming with the changes of policies and management, occurred recently abruptly and vertically, without dialogue, and with the predominant reproduction of practices of the traditional model, the lack of specific training for health promotion, the constant lack of more professionals to answer the population demand without failing to carry out promotion actions of health. The combination of data collection methodologies in this study produced a set of information on work activity that suggests the need for further temporal analysis studies related to the impact of regulatory and governmental changes on the PHC work process. This study had as limitation the short time of data collection due to the interferences resulting from the transformations occurred in the study scenario. The results showed that the approach of professional competences for health promotion is incipient and that public policies, even if they are inductive, do not guarantee effectiveness or resolutivity in actions. Strengthening interprofessionalism may be a possible path in the development of health-promoting work.