Tecnologia do cuidado do enfermeiro na prevenção e no controle da hemorragia no terceiro período do parto

Abstract

Apesar dos avanços no cuidado obstétrico, a morbidade e a mortalidade maternas ainda ocorrem durante todo o ciclo gravídico. Objetivo: Propor uma tecnologia, do tipo instrumento para protocolo, para prevenção e controle da hemorragia no terceiro período do parto. Método: Pesquisa de desenvolvimento metodológico para construc¸a~o e validac¸a~o de instrumento com as ações do enfermeiro na prevenção e no controle da hemorragia no ciclo gravídico puerperal. O instrumento construído a partir de estudos de revisão, integrativa e sistemática, foi dividido em 05 eixos, 20 Domínios e 81 itens. Foi realizada validação por enfermeiros obstetras, adotando-se formulário eletrônico de coleta de dados Google forms, com uma escala do tipo Likert de sete pontos (de 7, concordo totalmente a 1, discordo totalmente). A análise foi realizada com o índice do coeficiente Alfa de Cronbach (> 0,70) e Índice de Validade de Conteúdo (IVC > 0,80). Resultados: São apresentados sob a forma de manuscritos. No primeiro, ?Fatores de risco de hemorragia no terceiro período do parto: revisão sistemática?, os fatores de risco foram classificados em dois grupos: anteparto e intraparto. Entre os anteparto identificaram-se: idade materna, obesidade, anemia moderada a grave, distorção anatômica e funcional do útero, histórico de hemorragia pós-parto, paridade, gestações múltiplas/polidramnios, história de hipertensão, implantação anormal da placenta, uso de anticoagulante na gestação. Entre os fatores de risco intraparto encontraram-se: parto pós-termo, infecção amniótica/temperatura elevada intraparto, corioamnionite, uso de antibióticos e rotura prematura das membranas, uso de ocitocina em dose elevada e por tempo prolongado, trabalho de parto prolongado, macrossomia fetal, trauma genital/lacerações, episiotomia, parto instrumental, analgesia peridural, cesarianas após trabalho de parto, retirada manual da placenta e falta de uso de ocitocina profilática no terceiro período do parto. No segundo manuscrito, ?Construção do instrumento de cuidados para a prevenção e o controle da hemorragia no terceiro período do parto: revisão integrativa?, o instrumento de cuidados foi organizado em Eixos, Domínios e ações de enfermagem com suas respectivas justificativas e referências, favorecendo, assim, a assistência à gestante/parturiente/puérpera. No terceiro manuscrito, ?Validação do instrumento para o cuidado do enfermeiro na prevenção e no controle da hemorragia no terceiro período do parto?, apurou-se que dos 10 itens de critérios de avaliação do instrumento, analisados, 100% deles tiveram a classificação de confiabilidade do índice do Alfa de Cronbach muito alta: clareza; coerência; redação científica; relevância; sequência; unicidade e atualização (Alfa 0,96). Abrangência; criticidade dos itens e objetividade alcançaram Alfa de Cronbach 0,95, todos considerados pelos juízes com confiabilidade muito alta. Quanto ao IVC, foram classificados como excelentes, com 0,95, abrangência, coerência, criticidade dos itens, redação científica, relevância e atualização., tendo alcançado o maior resultado do IVC; os itens de sequência e unicidade obtiveram pontuação de 0,90. Considerações finais: O instrumento foi validado por meio da análise com o coeficiente Alfa de Cronbach (total 0,96) e IVC (total de 0,92), por juízes enfermeiros obstetras que consideraram ?muito alta? a confiabilidade do instrumento para a prática clínica do enfermeiro, para o cuidado da gestante /parturiente/ puérpera durante a internação no trabalho de parto, parto e puerpério.<br>

Abstract : Despite advances in obstetric care, maternal morbidity and mortality still occur throughout the pregnancy cycle. Objective: To propose an instrument-to-protocol technology for prevention and control of bleeding in the third period of labor. Method: Methodological development research for the construction and validation of the instrument with the actions of the nurse in the prevention and control of hemorrhage in the puerperal gravid cycle. The instrument constructed from review studies, integrative and systematic, was divided into 05 axes, 20 domains and 81 items. Validation was performed by obstetrician nurses, using an electronic form for the collection of Google forms data, with a seven-point Likert scale (from 7, totally agree to 1, totally disagree). The analysis was performed with the Cronbach Alpha coefficient index (> 0.70) and Content Validity Index (IVC> 0.80). Results: They are presented in the form of manuscripts. In the first, \"Risk factors for bleeding in the third period of delivery: systematic review\", risk factors were classified into two groups: antepartum and intrapartum. Maternal age, obesity, moderate to severe anemia, anatomical and functional distortion of the uterus, history of postpartum haemorrhage, parity, multiple gestations / polyhydramnios, history of hypertension, abnormal implantation of the placenta, use of anticoagulant in gestation. Among the intrapartum risk factors were: postpartum delivery, amniotic infection / high intrapartum temperature, chorioamnionitis, use of antibiotics and premature rupture of the membranes, long-term use of oxytocin, prolonged labor, macrosomia fetal, genital trauma / lacerations, episiotomy, instrumental delivery, epidural analgesia, cesarean sections after labor, manual placental withdrawal and lack of use of prophylactic oxytocin in the third period of labor. In the second manuscript, \"Construction of the instrument of care for the prevention and control of hemorrhage in the third period of childbirth: integrative review\", the care instrument was organized in Axes, Domains and nursing actions with their respective justifications and references, favoring, thus, the assistance to pregnant / parturient / puerpera women. In the third manuscript, \"Validation of the instrument for the care of nurses in the prevention and control of bleeding in the third period of childbirth\", it was verified that of the 10 items of evaluation criteria of the instrument, 100% of them were classified as Cronbach Alfa index reliability very high: clarity; coherence; scientific writing; relevance; sequence; uniqueness and updating (Alpha 0.96). Scope; criticality of the items and objectivity reached Cronbach's Alpha 0.95, all considered by judges with very high reliability. Regarding the IVC, they were classified as excellent, with 0.95, comprehensiveness, consistency, criticality of items, scientific writing, relevance and updating, having reached the highest result of the IVC; the sequence and uniqueness items obtained a score of 0.90. Considerations: The instrument was validated by means of Cronbach's alpha coefficient (total 0.96) and IVC (total of 0.92), by obstetrician nurse judges who considered the reliability of the instrument to be \"very high\" nurses' clinic, for the care of pregnant / parturient / puerpera women during hospitalization in labor, delivery and puerperium.