Relação entre o terceiro molar inferior e as fraturas mandibulares - revisão da literatura e relato de três casos clínicos

Abstract

Este trabalho tem como objetivo discutir a influência do terceiro molar inferior nas fraturas mandibulares. Metodologia: o trabalho foi estruturado por meio de uma revisão na literatura – através da base de dados PubMed – e relato de 3 casos clínicos de pacientes tratados pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Governador Celso Ramos, que sofreram fraturas de mandíbula com terceiros molares inferiores associados. A presença do terceiro molar inferior impactado é considerada fator agravante para fraturas de ângulo mandibular1, o espaço ósseo ocupado por este elemento diminui significativamente a resistência do ângulo da mandíbula2. Quando presente, este elemento impactado aumenta 2.4 - 3.8 vezes as chances de fratura em ângulo mandibular3; 4. Por outro lado, quando o terceiro molar inferior está ausente ou inteiramente irrompido, a resistência do ângulo mandibular aumenta, transferindo a energia da força externa para o côndilo5. As fraturas mandibulares decorrentes de exodontia são raras, com uma incidência de 0.0034 – 0.0075% e um maior envolvimento dos terceiros molares. O grau de impacção dos elementos, lesões ósseas associadas, idade do paciente e a experiência do cirurgião são fatores determinantes para a ocorrência destas fraturas6. Os casos clínicos reportados ilustram os resultados encontrados na literatura. Com este trabalho podemos concluir que o terceiro molar inferior, quando impactado, aumenta significativamente as chances de fratura em ângulo mandibular, pelo fato de diminuir a resistência óssea desta área. Além disso, quando este elemento está ausente ou encontra-se completamente irrompido, as chances de fratura de ângulo diminuem, aumentando – consequentemente – as chances de fratura no côndilo mandibular ipsilateral.

This study aims to discuss the influence of the mandibular retained third molar on mandible angle and condyle fractures. Methods: the study was built through a literature review – by the PubMed scientific database – and report of three clinical cases of patients treated by the oral and maxillofacial surgery staff at the Governador Celso Ramos hospital, which had suffered mandible fractures with retained third molars combined. Recent studies pointed the retained lower third molar as an increase factor for mandibular angle fractures1, confirming that the bone space which is occupied by this tooth decreases the resistance of the mandible angle2. When present, this retained tooth increases 2.4 – 3.8 times the chances of a mandible angle fracture3; 4. Nevertheless, when the mandibular third molar is absent or completely erupted, the mandibular angle resistant increases, transferring the energy of the external forces to the condyle5. The mandible fractures due an extraction procedure are rare, with an incidence of 0.0034 – 0.0075% and a greater involvement of the lower third molar. The degree of impaction, pre-existing bone lesions, patient’s age and the surgeon’s experience are determinant factors for this fractures to occur. The clinical cases reported illustrate the results found in the literature6. We can conclude with this study that the mandibular third molar, when retained, really increases the chances of mandibular angle fractures, by the fact that it decreases the resistance of this area. Furthermore, when this tooth is absent or completely erupted, the chances of angle fractures decrease, increasing – consequently – the chances of mandibular ipsilateral condyle fractures.