Proposta de um modelo de gestão para alta hospitalar baseado na abordagem lean

Abstract

Com a necessidade de melhor utilização da capacidade de hospitais, eles buscam a melhoria de seus processos por meio do planejamento adequado da alta do paciente. Em análise a literatura, constatou-se há falta de integração entre as práticas de alta hospitalar e as demais áreas do hospital, assim como falta de processos para nivelar e sequenciar a alta de pacientes. Este fato, evidencia a falta de um padrão de referência para a alta hospitalar. Desta forma, o presente trabalho tem por objetivo mitigar estas lacunas apontadas por intermédio de um modelo de gestão, que contempla os seguintes objetivos: identificar os fundamentos teóricos da alta hospitalar; diagnosticar a alta hospitalar na prática; analisar o modelo proposto em relação aos constructos e às barreiras para a alta. A estrutura metodológica deste trabalho é composta por quatro etapas, a pesquisa e análise da literatura, a pesquisa-ação e a proposição e análise do modelo para a gestão de alta hospitalar. A pesquisa e análise da literatura foi realizada com base em pesquisas sistemáticas da literatura, em que buscou-se identificar os conceitos da alta hospitalar, bem como as práticas, barreiras e modelos de gestão. Na etapa de pesquisa-ação, realizou-se um mapeamento do fluxo do paciente em um hospital da Grande Florianópolis SC, resultando em três mapas do estado atual com o diagnóstico do fluxo de pacientes, este possibilitou a elaboração de três mapas do estado futuro com o desenho da condição ideal do fluxo do paciente. Com base nestas informações levantadas o modelo para a gestão de alta hospitalar foi elaborado, contendo uma rotina para o planejamento e controle de altas hospitalares e ainda, elencando as ferramentas para sua operacionalização. Como diferencial, o modelo proposto apresenta uma visão integrada da gestão da alta com o processo da alta hospitalar, devido ao fato de ser elaborado com uma visão de sistema de produção. O modelo aponta as ações necessárias em cada etapa do fluxo do paciente no hospital, auxiliando o profissional da saúde a melhor compreender a interação entre admissão, tratamento e alta, possibilitando um assim um planejamento adequado dos recursos necessários e da alta hospitalar. Uma das ferramentas que o modelo destaca é o heijunka, que é utilizado como forma de nivelar e sequenciar o fluxo de pacientes na alta hospitalar. Assim, o modelo proposto pode ser utilizado como referência a fim de promover soluções para os problemas recorrentes em fluxos de altas hospitalares, de modo a garantir e/ou melhorar o cuidado ao paciente, visando ainda a padronização e comunicação entre os diversos setores envolvidos no cuidado ao paciente.

Abstract: With the need for better utilization of hospital capacity, they seek to improve their processes through the appropriate planning of patient discharge. When analyzing the literature review, there was a lack of integration between hospital discharge practices and other areas of the hospital, as well as a lack of processes to level and sequentially discharge patients. This fact evidences the lack of a reference standard for hospital discharge. In this way, the present work aims to mitigate these shortcomings indicated trough a management model, which contemplates the following objectives: identify the theoretical foundations of hospital discharge; Diagnose hospital discharge in practice; Analyze the proposed model in relation to constructs and barriers to discharge. This work methodological structure is composed of four stages: literature research and analysis, action research and proposal and analysis of a model for hospital discharge management. The literature research and analysis was carried out based on systematic literature searches, in which it was sought to identify the concepts of hospital discharge, as well as practices, barriers, and management models. In the action-research stage, a patient flow mapping was performed in a hospital in Grande Florianópolis - SC, resulting in three current state maps with the flow of patients diagnosis, which enabled the elaboration of three future state maps with the patient's flow ideal condition design. Based on the information gathered in the literature and in the action research analysis, a model for hospital discharge management was elaborated, containing a routine for the planning and control of hospital discharges and also listing the tools for its operationalization. As a differential, the proposed model presents an integrated vision of discharge management with the hospital discharge process, due to the fact that the model is elaborated with a production system view. The model indicates the actions required at each patient's hospital flow stage, helping the health professional to better understand the interaction between admission, treatment, and discharge, thus enabling adequate planning of the necessary resources and hospital discharge. One of the tools that the model highlights is heijunka, which is used as a way to level and sequence the flow of patients at hospital discharge. Thus, the proposed model can be used as a reference in order to promote solutions to recurrent problems in hospital discharges, in order to guarantee and/or improve patient care, aiming at standardization and communication among the different sectors involved in patient care.