Uso do laser cirúrgico de alta potência em lesões bucais: considerações clínicas e histopatológicas

Abstract

Desde as primeiras aplicações do LASER na Odontologia, em 1964, até os dias atuais, ocorreram muitos avanços tecnológicos que nos permitem utilizar a laserterapia com mais segurança. As indicações do uso desta tecnologia têm aumentado muito em Odontologia. O laser de baixa intensidade tem sido muito estudado em Odontologia e já estão comprovadas suas indicações e vantagens como um instrumento para tratamento de dor, redução de edema e inflamação de lesões da mucosa bucal. No entanto, a utilização do laser de alta intensidade em Odontologia ainda exige maior número de pesquisas. Os estudos publicados indicam muitas vantagens na sua utilização em situações cirúrgicas de pacientes com baixa capacidade hemostática; contrapondo-se a isto, apenas seus efeitos térmicos gerando possíveis efeitos adversos sobre os tecidos adjacentes às áreas operadas. Este trabalho objetivou avaliar a ação do laser de alta potência em lesões de tecidos moles bucais removidas cirurgicamente bem como analisar o efeito térmico sobre as margens nas lesões de tecidos moles biopsiadas afim de verificar se o comprometimento das margens interfere no diagnósitico histopatológico. A pesquisa foi realizada com 21 lesões bucais removidas de pacientes do Núcleo de Odontologia Hospitalar do Hospital Universitário/UFSC com o laser cirúrgico de alta potência do tipo diodo, no período entre janeiro de 2015 e março de 2017, incluindo pacientes de ambos os sexos e sem preferência por faixa etária ou diagnóstico clínico da lesão. Nenhuma das lesões biopsiadas a laser foi excluída da amostra. Após a localização das fichas de biópsia do Laboratório de Patologia Bucal/UFSC, foi feita a busca pelas lâminas histopatológicas geradas a partir das peças biopsiadas. Todos os cortes histológicos obtidos, seriados ou não, foram analisados através de microscópio óptico em aumentos de 50, 100 e 400x. Os danos causados pelo laser na região de cortes foram avaliados por consenso, entre autora e orientadora, tendo sido classificados em pequeno, médio e grande, de acordo com o padrão do dano predominante. A amostra foi composta por 21 pacientes, 8 do sexo masculino e 13 do sexo feminino. Do total das lesões, 57% foram classificadas hiperplasia fibrosa inflamatória, seguido de granuloma piogênico (9%), hiperplasia fibrosa focal (9%), sialoadenite (5%), neuroma encapsulado em paliçada (5%), linfangioma (5%), processo inflamatório crônico inespecífico com áreas de abscedação (5%) e fragmento de mucosa com degeneração generalizada de tecido conjuntivo (5%). Os resultados mostraram que os danos predominantes foram os classificados como “médio”, no entanto, em nenhum dos casos analisados o corte a laser inviabilizou o diagnóstico histopatológico da lesão. Houve variações de acordo com o tecido biopsiado ser mais ou menos fibroso, provavelmente devido aos ajustes necessários na potência do laser no momento da realização do procedimento, bem como da experiência do operador em realizar tal procedimento. Os dados foram organizados em planilhas do programa Microsoft Excel e a análise descritiva foi realizada. Deve-se, portanto, considerar as indicações e vantagens clínicas da utilização desta tecnologia na tomada de decisão sobre seu uso, uma vez que, se usado corretamente, tende a trazer muitos benefícios tanto ao paciente quanto ao operador. Desta forma, mais estudos clínico-histopatológicos, randomizados, são necessários para melhor avaliar os danos térmicos que ocorrem com os tecidos bucais seccionados com laser de alta potência.

Since the first applications of LASER in Dentistry in 1964 to the present day, many technological advances have occurred that allow us to use laser therapy safety. The clinical indications of this technology are increasing in Dentistry. The low level laser therapy (LLLT) has been studied in dentistry and its indications and advantages are already proven as an instrument for pain control, reduction of swelling and inflammation of lesions in the oral cavity. However, the use of high level laser therapy in dentistry still requires more research.Many studies indicate the advantages of high level laser therapy in surgical procedures, especially in patients with low hemostatic capacity. Thermal damage on adjacent tissues is the greatest contraindication of this technique. This study aims to evaluate the action of high level laser therapy on oral lesions removed under this technique, as well as analyze the thermal effects of laser in the soft tissue lesions removed. The research was performed with 21 oral lesions removed from patients from Dental Service of the University Hospital of Santa Catarina Federal University with the diode surgical laser, from January 2015 to March 2017. Are included patients of both sexes and with no preference for age or clinical diagnosis of the lesion. None of the biopsied laser lesions were excluded from the sample. After the pursuit of the biopsy files from Laboratório de Patologia Bucal/UFSC, the search for the histopathological slides generated from the biopsied specimens was made. All histological sections obtained, serial or non-serial, were analyzed under optical microscopy with increments of 50, 100 and 400 times. The laser thermal damage on the histopathological slides was evaluated by consensus, between author and supervisor, and was classified as “small, medium and large damage” according to the pattern of predominant damage. The results showed that the predominant thermal damage was "medium damage". However, in none of the cases analyzed, the laser surgical incision made the histopathological diagnosis of the lesion impossible. There were variations according to whether the biopsied tissue was more or less fibrous, probably due to the necessary adjustments in laser power at the time of the procedure, as well as the operator's experience in performing such a procedure. No statistical analysis was performed, only description analysis. Therefore, it is necessary to consider the indications and clinical advantages of the use of this technology in the decision making about its use, since if used correctly; it tends to bring many benefits to both the patient and the operator. Thus, more randomized clinical and histopathological studies are needed to better understand all the histological processes that occur with buccal tissues sectioned with high level laser therapy. Therefore, it is necessary to consider the indications and clinical advantages of the use of this technology in the decision making about its use, since if used correctly, it tends to bring many benefits to both the patient and the operator.