Índices normativos de saúde bucal para adolescentes: revisão sistemática da literatura e proposição de uma medida síntese com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal SB Brasil, 2010

Abstract

O objetivo da presente tese foi conduzir uma revisão sistemática da literatura sobre índices que avaliam diferentes condições bucais simultaneamente numa perspectiva populacional e compor uma medida síntese segundo indicadores de agravos bucais em adolescentes brasileiros. Uma busca nas fontes bibliográficas Pubmed, Web of Science, Scopus, SciELO e LILACS foi conduzida, utilizando-se chaves de busca, contendo termos livres e controlados. Dos 2.240 artigos selecionados, 21 documentos foram elegíveis e identificados 8 índices. A maior parte dos estudos (70% n=14) foi publicada entre as décadas de 1960 e 1990. Os valores de confiabilidade testadas nos artigos estiveram acima de 0,7, porém os resultados das estimativas de validade não ficaram evidentes na maioria dos artigos. Não foram encontrados estudos de validação para a faixa etária de 15-19 anos. Frente a isso, a composição da medida síntese, a partir de indicadores normativos bucais coletados em adolescentes e a descrição de sua distribuição, segundo características socioeconômicas, demográficas e de morbidades bucais autorreferidas foi realizada. Análise fatorial exploratória e de componentes principais foram conduzidas, incluindo parte das condições bucais avaliadas em 5.445 adolescentes, de 15-19 anos, do inquérito nacional de saúde bucal, SB Brasil, 2010. Os índices de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPO-D), Índice Periodontal Comunitário (CPI) e Índice de Estética Dental (DAI) foram utilizados. A medida síntese foi composta a partir do melhor desempenho entre fator/componente único e comparada, conforme variáveis demográficas (macrorregiões brasileiras, sexo, idade), socioeconômicas (renda, atraso escolar), e de morbidades bucais autorreferidas (necessidade de tratamento, dor dentária nos últimos seis meses, necessidade de prótese) e satisfação com os dentes e a boca. Todas as análises consideraram o desenho amostral complexo e os pesos amostrais. Melhor desempenho da medida síntese foi obtido quando da análise fatorial. Maior carga dos indicadores inter-relacionados foram para apinhamento de segmento incisal (=0,31) e contagem de sextantes com sangramento (=0,27). O escore médio da medida síntese identificou aumento de 49% e 28% (sugestivos de maiores acúmulo de agravos) nos adolescentes da região Norte e entre os de maior atraso escolar, respectivamente. Adolescentes de baixa renda, com necessidade de tratamento, com dor de dente nos últimos seis meses e insatisfeitos com dentes e boca aumentaram em pelo menos 28% o conjunto de indicadores. Após rotação fatorial, desempenho semelhante foi obtido com o fator de condição periodontal. Medida síntese indicou maiores inter-relações entre indicadores de desordens de posição dentária e periodontais. Desigualdades sociais em saúde bucal, pelas associações com renda e atraso escolar foram observadas. Áreas prioritárias de acúmulos de agravos sugerem organização das demandas existentes e monitoramento ao longo do tempo.<br>

Abstract: The present thesis aimed to conduct a systematic review of the literature on indices that assess simultaneously a population's oral conditions and proposing a summary measure among common oral disorders and to describe its distribution according to socioeconomic, demographic and self-reported oral health in Brazilian adolescents. A search queries that contained free and controlled terms was carried out, using different sources, such as Pubmed, Web of Science, Scopus, SciELO and Lilacs. Of the 2,240 identified articles, 21 were eligible for the review and eight indices were identified. Most studies (70% n=14) were published between the 60s and 90s. The values of inter- and intraobserver reliability at the articles were 0.7 or more. However validity estimates were not sufficiently analysed in the studies and none of them were exclusively validated at age group 15-19 years. Therefore, a summary measure based on oral conditions were compounded and evaluated according to socioeconomic, and demographic and oral conditions self rated. An exploratory factor analysis and analysis principal components were conducted and included through the indexes Decayed, Missing, Failed Teeth (DMF-T), Community Periodontal Index (CPI) and Dental Aesthetic Index (DAI) collected from 5,445 adolescents aged 15-19 years, who took part in the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010). The summary measure was composed according to the best performance among factor/component and compared as Demographic variables (Brazilian macro region, sex and age), socioeconomic characteristics (household income and schooling), self-reported oral morbidity (need for treatment, toothache in the last six months and need for prosthesis) and self-perceived oral health (satisfaction with teeth and mouth) were analyzed using a multistage sampling design. Superior performance was obtained among factor analysis. Higher mean load for inter-related oral conditions were to incisal segment crowding (=0,31) and bleeding sextants (=0,27). Summary measure could identify higher mean value at 49% and 28% (suggestive of greater accumulation to oral problems) in adolescents from the North region of Brazil and among who presented worst age-grade level, respectively. Adolescents who presented lower household income, and need for treatment, and toothache in the last six months and dissatisfaction with teeth and mouth the mean value was minimally 28% higher for the summary measure. After factorial rotation, the factor of periodontal condition presented similar performance with the summary measure. Summary measure could identify that occlusion disorders and periodontal conditions were more inter-related. Social inequalities in oral health due to lower household income and worst age-grade level were identified. Priority areas of accumulation on oral problems suggested planning demands and monitoring of oral conditions over time.