https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/78570 2026-10-21T08:41:25Z https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/277166 Padrões de pensamento e atitudes sobre comportamentos de risco no trânsito entre estudantes universitários ingressantes e concluintes do curso de graduação em medicina: um estudo com metodologia Q Gerent, Marina Linhares Introdução: Os sinistros de trânsito configuram um grave problema de saúde pública no Brasil, sendo a principal causa de mortes prematuras entre adolescentes e adultos na faixa etária produtiva. Dados evidenciam que o fator humano ? especialmente as condutas voluntárias perigosas, como o excesso de velocidade e o consumo de álcool ? atua como componente causal predominante na grande maioria dessas ocorrências. Iniciativas baseadas exclusivamente em coerção e fiscalização, a exemplo da Lei Seca, apresentam efeitos positivos apenas transitórios, e não conseguem alterar de forma duradoura a percepção interna de risco e benefício dos condutores. Por esse motivo, a redução da mortalidade no trânsito exige uma investigação objetiva dos aspectos psicológicos, ou seja, dos padrões de pensamento e das atitudes que predispõem o indivíduo a assumir riscos ao volante. Avaliar esses padrões subjetivos em estudantes de medicina torna-se uma estratégia científica valiosa para compreender se o processo educacional formal e a exposição prática ao atendimento de vítimas de trauma são suficientes para induzir mudanças reais nos comportamentos de risco no trânsito. Objetivo: Pesquisar a existência de diferentes pensamentos e atitudes relacionados a comportamentos de risco no trânsito em adultos do gênero masculino, estudantes do curso de graduação em Medicina, e analisar possíveis diferenças dos perfis de pensamentos e atitudes no comportamento no trânsito entre os estudantes concluintes do curso em comparação aos estudantes ingressantes. Método: Estudo observacional que utilizou a Metodologia Q. Amostra de 59 estudantes do gênero masculino (31 ingressantes e 28 concluintes). Análise fatorial de Q-sorts baseados em 26 sentenças sobre comportamentos de risco no trânsito. Foi realizada uma análise exploratória inicial, identificando os padrões de pensamento presentes nos estudantes de medicina, seguida de análise confirmatória para comparar o padrão de pensamentos entre os alunos ingressantes e os concluintes. Resultados: Oito diferentes perfis de pensamentos e atitudes foram identificados. Houve discreto predomínio do perfil \"motorista padrão\" (cumpridor de normas). Os outros sete perfis (transgressor, carona passivo, motorista passional, ansioso, contido pela sociedade, permissivo e apressado autoconfiante) justificam infrações por diferentes motivos. Na comparação, notou-se deterioração do padrão de atitudes de cumprimento às normas de trânsito entre os estudantes concluintes em relação aos ingressantes. Surgiu de forma estatisticamente significativa o perfil \"passional\" (direção como válvula de escape) entre os concluintes, além da intensificação de atitudes de autoconfiança excessiva e transgressão, com diminuição da representatividade do motorista padrão. Conclusão: A formação médica de graduação, apesar da exposição às vítimas dos traumas, não esteve associada a uma melhora no comportamento seguro no trânsito; pelo contrário, houve uma piora nas atitudes em relação ao risco, sugerindo influência do estresse da formação ou da transição para a vida adulta.; Abstract: Introduction: Traffic crashes constitute a serious public health problem in Brazil, figuring as the main cause of premature deaths among adolescents and adults in the productive age group. The human factor ? especially voluntary risky driving behaviors, such as speeding and alcohol consumption ? acts as the predominant causal component in the majority of these occurrences. Initiatives based exclusively on coercion and enforcement, such as the ?Lei Seca? (Dry Law), present only temporary positive effects, and fail to durably alter the driver`s internal perception of risk and benefit. For this reason, the effective reduction of traffic mortality requires an objective investigation of the psychological aspects, the thought patterns and attitudes, that predispose the individual to take risks behind the wheel. In this context, evaluating these subjective patterns in medical students becomes a valuable scientific strategy to understand if the formal educational process and the practical exposure to the care of trauma victims are sufficient to induce real changes in traffic risk behaviors. Objective: To research the existence of different thoughts and attitudes related to risky driving behaviors in male adults, medical students, and to analyze possible differences in the profiles of thoughts and attitudes in driving behavior between graduating students compared to freshman students. Method: Observational study that used the Q Methodology. Sample of 59 male students (31 freshman and 28 graduating). Factor analysis of Q-sorts based on 26 sentences about risk driving behaviors. An initial exploratory analysis was performed, identifying the thought patterns present in medical students, followed by a confirmatory analysis to compare the thought pattern between incoming and graduating students. Results: Eight different profiles of thoughts and attitudes were identified. There was a slight predominance of the \"standard driver\" profile (rule-abiding). The other seven profiles (transgressor, passive passenger, passional driver, anxious, contained by society, permissive, and rushed self-confident) justify infractions for different reasons. In the comparison, a deterioration of the pattern of attitudes of compliance with traffic rules was noted among graduating students in relation to incoming students. The \"passional\" profile (driving as an escape valve) emerged in a statistically significant way among graduating students, in addition to the intensification of attitudes of excessive self-confidence and transgression, with a decrease in the representativeness of the standard driver. Conclusion: Undergraduate medical training, despite exposure to trauma victims, was not associated with an improvement in safe traffic behavior; on the contrary, there was a worsening in attitudes towards risk, suggesting the influence of training stress or the transition to adulthood. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2026. 2026-01-01T00:00:00Z https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/275650 Níveis plasmáticos de pterinas associados ao escore tomográfico pulmonar de gravidade na predição de desfechos desfavoráveis em indivíduos acometidos pela COVID-19: um estudo de coorte retrospectiva Sandin, Gilberto Ramos A COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, apresenta amplo espectro clínico. A identificação precoce de biomarcadores prognósticos pode ser uma valiosa ferramenta para a estratificação de risco. Este estudo investigou a associação entre níveis plasmáticos de tetraidrobiopterina (BH4) e neopterina e a extensão da lesão pulmonar em indivíduos hospitalizados por COVID-19. Além disso, foi avaliado o desempenho prognóstico desses marcadores para desfechos como óbito e necessidade de ventilação mecânica, bem como foi explorada sua integração em um escore de estratificação de risco. O estudo conduziu uma coorte retrospectiva analítica, com amostragem por conveniência, de 94 participantes admitidos no Hospital Regional Libertador O´Higgins (Rancagua, Chile), em 2021. Incluiu apenas adultos com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 e sintomas há menos de quatorze dias. Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais na admissão, e mensurados os níveis plasmáticos de BH4 e neopterina por ELISA. Tomografias computadorizadas de tórax realizadas nas primeiras 48 h foram analisadas por dois radiologistas independentes, utilizando um escore semiquantitativo de 25 pontos para quantificar o comprometimento pulmonar. O estudo aplicou estatística descritiva, testes bivariados, correlação de Spearman, curvas ROC (do inglês, receiving operator characteristic) / AUC (área sob a curva), medidas de concordância interobservador e regressão logística multivariada. Os desfechos avaliados foram óbito e necessidade de ventilação mecânica (VM). A amostra foi predominantemente do sexo masculino (63,8 % com média de idade de 49,1 anos; 27,2 % necessitaram de VM e 9,6 % evoluíram para óbito. Não foram observadas diferenças significativas nos níveis de BH4 e neopterina entre os grupos para ambos os desfechos (p > 0,05). As áreas sob a curva ROC para predição de óbito foram 0,48 (IC95 % 0,27-0,69) para BH4 e 0,63 (IC95 % 0,40-0,85) para neopterina, denotando baixa acurácia discriminatória. O escore tomográfico médio foi significativamente maior no grupo óbito (9,5 vs. 6,0 pontos; p = 0,01), com AUC de 0,79 (IC95 % 0,64-0,93). No modelo multivariado final, o escore tomográfico (OR 1,36; IC95 % 1,0-1,8), a contagem de plaquetas (OR 0,98; IC95 % 0,96-1,0) e a creatinina sérica (OR 24,7; IC95 % 0,8-790,7) permaneceram como preditores independentes de óbito, com poder explicativo de 55,4 % (R2 de Nagelkerke). A concordância interobservador para o escore tomográfico foi elevada (CCI 0,90). Conclui-se que, nesta coorte de pacientes hospitalizados por COVID-19, os níveis plasmáticos de BH4 e neopterina não apresentaram desempenho prognóstico significativo para óbito ou necessidade de ventilação mecânica. Em contraste, o escore tomográfico semiquantitativo demonstrou acurácia discriminatória consistente e associação independente com mortalidade, destacando seu valor na estratificação precoce de risco, especialmente quando integrado a parâmetros laboratoriais de rotina. Esses achados reforçam a utilidade clínica da avaliação tomográfica inicial e indicam a necessidade de estudos com maior poder amostral para elucidar o papel prognóstico das pterinas na COVID-19.; Abstract: COVID-19, caused by SARS-CoV-2, exhibits a broad clinical spectrum. Early identification of prognostic biomarkers may provide a valuable tool for risk stratification. This study investigated the association between plasma tetrahydrobiopterin (BH4) and neopterin levels and the extent of pulmonary injury in individuals hospitalized with COVID-19. In addition, we assessed the prognostic performance of these markers for outcomes such as death and the need for mechanical ventilation, and explored their integration into a risk-stratification score. We conducted an analytical retrospective cohort study, using convenience sampling, including 94 participants admitted to Hospital Regional Libertador O?Higgins (Rancagua, Chile) in 2021. Only adults with positive SARS-CoV-2 RT?PCR and symptom onset within 14 days were included. Demographic, clinical and laboratory data were collected at admission, and plasma BH4 and neopterin levels were quantified by ELISA. Chest computed tomography (CT) performed within the first 48 h was independently analysed by two radiologists using a 25-point semi-quantitative score to estimate the extent of lung involvement. Analyses comprised descriptive statistics, bivariate tests, Spearman correlation, receiver operating characteristic (ROC) curves and area under the curve (AUC), interobserver agreement metrics, and multivariable logistic regression. The outcomes were death and requirement for mechanical ventilation (MV). The sample was predominantly male (63.8 %), with a mean age of 49.1 years; 27.2 % required MV and 9.6 % died. No significant differences in BH4 or neopterin levels were observed between groups for either outcome (p > 0.05). For mortality prediction, ROC AUCs were 0.48 (95 % CI, 0.27?0.69) for BH4 and 0.63 (95 % CI, 0.40?0.85) for neopterin, indicating poor discriminatory accuracy. The mean CT score was significantly higher in the death group (9.5 vs. 6.0 points; p = 0.01), with an AUC of 0.79 (95 % CI, 0.64?0.93). In the final multivariable model, CT score (OR, 1.36; 95 % CI, 1.0?1.8), platelet count (OR, 0.98; 95 % CI, 0.96?1.0) and serum creatinine (OR, 24.7; 95 % CI, 0.8?790.7) remained independent predictors of death, with an explanatory power of 55.4 % (Nagelkerke R²). Interobserver agreement for the CT score was high (ICC, 0.90). We conclude that, in this cohort of patients hospitalized with COVID-19, plasma BH4 and neopterin showed no meaningful prognostic performance for death or the need for mechanical ventilation. In contrast, the semi-quantitative CT score demonstrated consistent discriminatory accuracy and an independent association with mortality, underscoring its value for early risk stratification, particularly when combined with routine laboratory parameters. These findings support the clinical utility of early CT assessment and highlight the need for adequately powered studies to clarify the prognostic role of pterins in COVID-19. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2026. 2026-01-01T00:00:00Z https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/275493 Avaliação ultrassonográfica de estridor em lactentes: acurácia do método para diagnóstico de laringomalácia Manara, Luiza Maes Introdução: O estridor é um som agudo decorrente da passagem turbulenta do ar pelas vias aéreas em consequência de obstrução parcial, sendo a laringomalácia sua principal causa em lactentes. A nasofibrolaringoscopia flexível constitui o padrão-ouro para avaliação do estridor e diagnóstico de laringomalácia. A ultrassonografia de laringe tem emergido como método complementar, destacando-se pela praticidade, baixo custo e mínima morbidade. Objetivo: Avaliar o desempenho diagnóstico da ultrassonografia de laringe em lactentes com estridor, comparando seus achados com a nasofibrolaringoscopia. Métodos: Estudo transversal de acurácia diagnóstica que incluiu lactentes com estridor, submetidos à ultrassonografia de laringe e à nasofibrolaringoscopia. Foram obtidas imagens estáticas e dinâmicas para análise do ângulo de curvatura da epiglote, ângulo entre cartilagem aritenoide e prega vocal durante abdução, fechamento prolongado das pregas vocais, prolapso das aritenoides, presença de cisto ou paralisia de prega vocal e identificação de laringomalácia. Resultados: Avaliaram- se 42 pacientes, a maioria do sexo masculino, com mediana de idade e peso de 3 meses e 5,0 kg. A ultrassonografia apresentou acurácia de 77%, sensibilidade de 77%, especificidade de 78%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 78% para o diagnóstico de laringomalácia. Conclusão: O ultrassom de laringe apresentou bom desempenho diagnóstico para laringomalácia, com alto valor preditivo positivo, além de permitir outros diagnósticos. Apesar de promissor e acessível, o método deve ser utilizado de forma complementar ao padrão-ouro. Sua acurácia pode ser ampliada com o aumento da difusão e do treinamento da técnica.; Abstract: Stridor is a high-pitched sound caused by turbulent airflow through the airways due to partial obstruction. Laryngomalacia is the leading cause of stridor in infants. The gold standard method for evaluating stridor in infants and for diagnosing laryngomalacia is flexible fiberoptic laryngoscopy, which allows direct and dynamic assessment of supraglottic and glottic structures. Laryngeal ultrasonography has recently emerged as a diagnostic tool for several conditions, including the evaluation of laryngomalacia, mainly because of its practicality, low cost, and virtually negligible morbidity. Objective: To evaluate the diagnostic performance of laryngeal ultrasonography in infants with stridor and to compare its findings with flexible fiberoptic laryngoscopy for the diagnosis of laryngomalacia. Methods: This cross-sectional diagnostic accuracy study included 35 infants presenting with stridor. All patients underwent laryngeal ultrasound, and results were compared with flexible laryngoscopy. Static and dynamic images of the larynx were obtained to assess the epiglottic curvature angle, the angle between the arytenoid cartilage and vocal folds during abduction, prolonged vocal fold closure, arytenoid prolapse, presence of cysts or vocal fold paralysis, and the presence or absence of laryngomalacia. Results: A total of 42 patients were evaluated, predominantly male, with a median age of 3 months and a median weight of 5.0 kg. Ultrasonography demonstrated an accuracy of 77%, sensitivity of 77%, specificity of 78%, positive predictive value of 91%, and negative predictive value of 78% for the diagnosis of laryngomalacia. Conclusion: Laryngeal ultrasound demonstrated good diagnostic performance for laryngomalacia, with a high positive predictive value, in addition to enabling other diagnoses. Despite being a promising and accessible method, it should be used as a complementary tool to the gold standard, with its accuracy potentially improved through wider dissemination of the technique and training. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2026. 2026-01-01T00:00:00Z https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/275196 Influência do diabetes mellitus no diâmetro pupilar em pacientes submetidos à cirurgia de catarata Souza, Hugo Diehl de A cirurgia de catarata está associada a alterações no diâmetro pupilar no período pós-operatório, fenômeno relevante para o planejamento cirúrgico e a escolha de lentes intraoculares. O diabetes mellitus, por sua associação com disfunções autonômicas, pode influenciar o comportamento pupilar, porém ainda não está claramente estabelecido se essa condição modifica a resposta pupilar à facoemulsificação. Este estudo teve como objetivo comparar a variação do diâmetro pupilar antes e após a cirurgia de catarata em participantes diabéticos e não diabéticos. Trata-se de um estudo prospectivo observacional longitudinal que incluiu 354 olhos de 251 participantes submetidos à cirurgia de catarata por facoemulsificação. O diâmetro pupilar horizontal foi mensurado em condição escotópica no período pré-operatório e entre 30 e 40 dias após a cirurgia. A presença de diabetes mellitus foi definida por valores de hemoglobina glicada iguais ou superiores a 6,5%. Para considerar a correlação intraindividual decorrente de cirurgias bilaterais, foi utilizado modelo linear de efeitos mistos, com intercepto aleatório por participante, incluindo o tempo cirúrgico, a presença de diabetes mellitus e a interação entre essas variáveis como efeitos fixos. Os resultados demonstraram que o diâmetro pupilar pré-operatório foi significativamente menor nos olhos de participantes diabéticos em comparação aos não diabéticos. Após a cirurgia, observou-se redução significativa do diâmetro pupilar na amostra global. Entretanto, a magnitude da redução pupilar foi semelhante entre participantes diabéticos e não diabéticos, não sendo identificada interação significativa entre diabetes mellitus e tempo cirúrgico. Conclui-se que o diabetes mellitus associa-se ao menor diâmetro pupilar basal, mas não modifica a variação do diâmetro pupilar após a cirurgia de catarata. A miose pós-operatória observada parece decorrer predominantemente do próprio procedimento cirúrgico, independentemente da presença de diabetes. É recomendável a individualização do planejamento cirúrgico na avaliação das condições pupilares e escolha da lente intraocular.; Abstract: Introduction Cataract is the leading reversible cause of blindness worldwide and is treated by phacoemulsification with intraocular lens implantation. Previous studies have shown that cataract surgery leads to a reduction in postoperative pupil diameter, a phenomenon attributed to anatomical changes in the anterior chamber and alterations in iris dynamics. Diabetes mellitus, in turn, is associated with autonomic dysfunction that may affect the pupillary response, resulting in smaller pupils. However, the influence of diabetes on the magnitude of pupil diameter change after cataract surgery remains uncertain, with relevant clinical implications, particularly for the selection of pupil-dependent intraocular lenses. Objective To compare changes in pupil diameter before and after cataract surgery in diabetic and non-diabetic individuals, and to evaluate the association between demographic characteristics, glycemic control, and pupillary behavior. Methods This prospective, observational, longitudinal study was conducted between October and December 2024 and included 354 eyes from 251 participants who underwent cataract surgery by phacoemulsification. Horizontal pupil diameter was measured under scotopic conditions preoperatively and between 30 and 40 days after surgery. Diabetes mellitus was defined based on glycated hemoglobin levels (HbA1c = 6.5%). To account for intraindividual correlation due to bilateral surgeries, a linear mixed-effects model with a random intercept for each participant was used. Surgical time, diabetes status, and their interaction were included as fixed effects, with adjustment for age, sex, and laterality. A secondary analysis evaluated the association between HbA1c levels and pupil diameter exclusively in the diabetic group. Results Preoperative pupil diameter was significantly smaller in eyes of diabetic participants compared with non-diabetic individuals. After surgery, a significant reduction in pupil diameter was observed in the overall sample, with a mean decrease of 9.4%. The linear mixed-effects model confirmed a significant effect of the surgical procedure on pupil diameter, resulting in a reduction independent of age, sex, or laterality. No significant interaction was identified between diabetes mellitus and the surgical procedure regarding changes in pupil diameter, indicating that the magnitude of postoperative pupil reduction after phacoemulsification was similar in diabetic and non-diabetic patients. Changes in pupil diameter (?PD) also did not differ between groups. Within the diabetic group, HbA1c levels were not significantly associated with either pupil diameter or postoperative changes in pupil diameter. Discussion The present findings indicate that diabetes mellitus is associated with a reduced baseline pupil diameter, corroborating previous evidence of autonomic dysfunction affecting pupillary behavior in diabetic individuals. However, the absence of a significant interaction between diabetes status and surgical time demonstrates that the pupillary response to cataract surgery follows a similar pattern in diabetic and non-diabetic participants. This suggests that the postoperative miosis observed after phacoemulsification is predominantly related to mechanical and anatomical changes induced by the procedure itself, such as increased anterior chamber depth and altered iris?lens dynamics, rather than to metabolic or autonomic factors associated with diabetes. These results align with prior studies reporting a consistent reduction in pupil diameter after cataract surgery, regardless of systemic conditions, and provide further evidence that the effect of phacoemulsification on pupil size is largely uniform across different metabolic profiles. Final Considerations In summary, although diabetes mellitus influences baseline pupil diameter, it does not appear to modify the magnitude of postoperative pupil diameter reduction following cataract surgery. From a clinical perspective, these findings suggest that postoperative pupillary behavior can be anticipated similarly in diabetic and non-diabetic patients. Therefore, the planning of cataract surgery and the selection of pupil-dependent intraocular lenses should be individualized and account for the expected postoperative miosis in general, without the need for diabetes-specific correction factors when predicting final pupil diameter variation in diabetic individuals. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2026. 2026-01-01T00:00:00Z